张力带钢丝治疗简单尺骨鹰嘴中部横形骨折

尺骨鹰嘴骨折影响肱尺关节面，因此，治疗的目的在于恢复肱尺关节的功能。

为了实现这一目标，有几个治疗目标必须实现：

1.重建肱尺关节面的一致性。

2.重建伸肘装置的稳定性，允许肘关节能即时进行全关节范围内活动。

3.复杂的骨折通常伴有肘关节不稳定，治疗中必须恢复肘关节的稳定性。

分型

目前没有一致认可的分型，AO提供了一个全面的分型系统。然而，Mayo分型基于骨折的稳定性、移位情况以及骨折的粉碎程度，被普遍采用。

Mayo I型骨折无移位；Mayo II型骨折移位但稳定（骨折片移位>3mm但侧副韧带完整，前臂与肘关节相关的部分稳定）；Mayo III型骨折移位且不稳定（骨折片见前臂与肱骨相关的部分不稳定，即骨折-脱位）。每型又分A（非粉碎）或B（粉碎）两个亚型。

张力带钢丝治疗简单尺骨鹰嘴中部横形骨折

（图1A～C）为简单尺骨鹰嘴中部横形骨折，张力带钢丝可提供简单、便宜及有效的固定。

图1 A～C（1）克氏针应刚好只穿透前侧骨皮质；（2）张力带钢丝应放置在肱三头肌止点下方，在该部位打结，包埋；（3）张力带钢丝不应该在这里打结，因为它会导致皮肤损害和重度不适；（4）克氏针末端应在这里剪断，折弯并包埋

张力带钢丝将循环张力负荷转换为对骨折端的动态压缩力。这样，当患者活动肘关节时骨折端产生压应力，压应力促使骨折断端间产生的摩擦力能够维持复位直至骨折愈合。（图2A和B）显示了张力带钢丝固定简单横形鹰嘴骨折的良好作用，但不是斜形或粉碎骨折。

图2 A和B示意图展示了张力带钢丝治疗简单横形鹰嘴骨折的工作原理（A）对照斜形骨折（B）；在图A中，伸肌和屈肌的拉力在骨折断面产生压缩力以维持复位，而图B中剪切力将导致骨折移位

患者应采用侧卧位，用T形杆支持臂部（图3A、C），或者患者采用俯卧位前臂悬在手术台的边缘（图3B）。后一种体位（俯卧位）并不受麻醉师的欢迎，但术中透视很方便。

图3 A～C患者手术时的体位（A）侧卧位示意图；（B）俯卧位示意图；（C）侧卧位，麻醉较多采用该体位

采用正中切口，在鹰嘴顶点稍偏向内侧，避免在该部位形成脆弱的瘢痕。

暴露骨折部位。一些外科医生更喜欢通过后侧切口暴露，患者仰卧，患肢放置在腹部。虽然这种体位方便使用C臂机在术中检查和同时进行其他肢体的手术，但除非最有经验的外科医生，这种体位并不值得提倡，因为它很难确定正确的解剖位置（图4A～D）。

图4 A～D这是肱骨和尺骨鹰嘴骨折在患者仰卧位做的内固定。很明显，两个都未固定好。如果患者侧卧或者俯卧，采用后侧入路暴露、固定骨折，就容易而且效果好得多

此外，如果骨折比预期更为复杂，这种尴尬的体位将使其难以获得很好的固定效果（图5A～C）。

图5 A～C这个尺骨鹰嘴骨折是一位多发伤年轻患者多处骨折中的一处。手术在仰卧位进行，以便使其他团队可以同时进行其他部位的手术。术中X线片（A）表明，这不是一个简单的横形骨折，它可以使用钩板以获得更好的固定。然而，医生不同意在仰卧位用钩板。手术以复位、固定不充分结束，如图（B）和（C）所示

在患者存在多处骨折需要固定的情况下，往往企图在仰卧位完成所有手术操作。很多时候，这种方法使理想的固定大打折扣。在这种情况下，应该应用骨科损伤控制概念来个性化手术。每个骨折都应该得到最佳的复位和固定，以使患者所有受伤的部位重新获得最大的功能。

标准的Weber-Vasey固定，常见问题是短克氏针放置在髓腔内而不是穿透尺骨前侧皮质，肘关节运动容易使其退出，损害皮肤，穿透皮肤，有时甚至发生脱落。

Weber -Vasey技术改良方法很多，有两个特别有用。一是使用长克氏针，到达尺骨髓腔的远端。尺骨髓腔的自然弯曲为直克氏针提供了可靠的三点固定，产生摩擦力，防止克氏针退出。二是克氏针贯通冠状突稍远端尺骨前侧皮质（图1A～C），使用该方法时，克氏针不得超过前侧骨皮质2～3mm，否则可能损害前侧的神经血管。两个方法中，近端克氏针和钢丝都必须很好地弯曲并包埋在鹰嘴尖端，以防止造成损害。

“8”字钢丝环应该放置在三头肌腱下面，而不是绕在克氏针的近端周围。使用宽口径导针可以使钢丝顺利穿过。在远端，钢丝环穿过2mm钻头在骨折线远端2～3cm钻的一个孔。钢丝环在鹰嘴尖端的近端拧紧，尾部剪断，弯曲并埋入肱三头肌腱下。钢丝应避免在尺骨边缘皮下拧紧和打结，否则会造成损害和不适。除了有经验的外科医生，术中常规用X线片检查关节的一致性和植入物的位置。