留置针穿刺软管断裂！遇到这样的情况怎么办？
留置针（别名套管针）作为头皮针换代产品，其优势在于：
对患者而言，减少穿刺率，减轻痛苦；
对医护工作者来说，减轻护理工作负担，及时治疗抢救提供便利。
留置针是临床中我们每天都在使用的耗材，然而关于留置针穿刺，注意事项还是会有一些很容易被大家忽视的问题。
患者，女， 48 岁， 23 : 45 因急性胰腺炎收入院，无既往史。
入院时，问答合理，周身无力，四肢冰冷，畏寒，头晕，腹痛。
体温 37 ℃ ，心率 112 次/分，呼吸 19 次/分，血压 90 / 56 mmhg 。
入院后即予 BD 留置针行静脉穿刺，遵医嘱予以补液对症处理。
3 天后因患者输液处红肿，予以重新置留置针。
扎止血带后，在右手背处行静脉穿刺，静脉血管充盈不佳，用 BD留置针穿刺见回血后，退出针心一部分，推套管有阻力。
在推进针心时，继续进针，套管穿破，反复穿刺后，将套和针心一同拔出发现软管断裂 1/3 ，立刻查找软管下落。
立即固定穿刺肢，并在患者的穿刺点及穿刺血管仔细寻找，同时报告医师。
考虑可能残留在患者皮下，位置较深，由外科医生在局麻下从皮下取出。
分析原因
1. 质量检查对吗？
检查内套管完好无损；产品的有效期；
套管边缘有无粗糙，针尖斜面有无异常畸形；
穿刺前转动针芯，检查内套管钢针匹配情况（目的：检查留置针活动情况，避免穿刺中的意外，提高穿刺率），
针柄左右旋转，勿向上提拉，避免针头损伤内套管，导致内套管断裂风险。
2. 穿刺手法对吗？
正常穿刺留置针时先 15 ～ 30 度进针见回血，压低角度再进少许后，边推边退，同时进行。
边退针芯边置入外套管法避免了针芯触及血管壁，外套管外又有针芯支撑可顺利通过皮肤，穿刺成功率较高。
上述案例护士并没有这么做，见回血后直接撤出针芯，导致软管在血管内打折而穿刺失败。
3、留置针知识方面欠缺
禁止针芯再插入套管，一个留置针反复穿刺。
4、选择穿刺部位合适吗？
目前临床，护士习惯按照传统头皮针输液的原则选择血管，多从远心端向近心端，这样的话从手背静脉开始选择穿刺部位，其次是手腕、前臂。
有文献指出，不同部位的留置针保留时间长短不一致。
前臂静脉置管时间长，不良反应发生率低，患者满意度高，对患者肢体活动影响小，建议选择前臂静脉作为穿刺血管。
2 016 版《静脉治疗实践标准》也指出，前臂为留置针最佳留置部位。
预防措施:
1. 了解留置针的组成材料及结构：
留置针系列产品分为直型和带翼型静脉留置针，原材料为聚丙烯、 Vialon 、不锈钢等。
选择生物材料制作导管则大大降低静脉炎发生率，有易于穿刺、抗打折能力强、表面光滑等优点。
2. 了解留置针型号及种类：
开放式（普通型，安全型）：以前类型。
密闭式（ Y 型，直型）：
密闭式安全型留置针是针末端封闭式，很好地保护医护人员，避免针刺伤感染发生。
在能够满足治疗的同时，应根据患者的身体情况选用合适的留置针号：
一般成人选用 18 ～ 22 号针头，小儿选用 22 ～ 26 号针头，大量失血或需快速补液时，常常选用 18 号针头。
3. 确定正确穿刺部位
通常情况而言，先上肢再下肢，先健肢再患肢，宜选择弹性好、粗、直的前臂静脉进行穿刺，尽量避开患者关节活动处血管。
在实施四肢静脉穿刺时，应优先选择上肢静脉。
若在病情需要等特殊情况下必须选择下肢静脉时，应将患者下肢垫高 20° 到 30° ，同时热敷对应肢体，从而加快血液循环。
以缩短药物在下肢静脉内留滞的时间，减轻药物对血管产生的刺激和避免发生静脉血栓。
对有皮肤病或者感染的患者，在穿刺时需避开患处；
瘫痪的患者需选择血液流通正常的健肢进行穿刺。
婴幼儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉等较粗直的血管；
对于老年、长期输液、四肢静脉已被破坏、四肢高度水肿、过于肥胖以及外伤性失血性休克抢救，输入刺激性药物的病人,可首先选择颈外静脉留置针输液；
避免下肢输液，下肢血管离心脏远，静脉瓣多，血液回流缓慢，容易造成下肢静脉血栓，静脉炎；
乳腺恶性肿瘤患者避免患侧肢体输液，此处淋巴回流障碍，静脉回流受阻，患肢输液加重上述症状，容易造成血栓。
留置针使用技巧：
1. 无张力单手贴膜，敷料「一捏起二抚平三按压」进行固定
塑型敷料，排出敷料空气
敷料与皮肤充分贴合
边撕边框边按压
2. 贴膜封闭隔离塞
目的：避免穿刺点感染，避免因敷料卷边导致意外拔管
3. U型固定延长管，输液接头高于导管尖端，与血管方向一致平行固定
目的：避免静脉回血
4. Y型接头在体外侧
6. 封管时正压封管
平衡压接头：边推注边在靠近针座 1/3 处关闭夹子，再进行断开冲洗装置与接头连接处；
正压接头：先断开冲洗装置与接头连接处，再靠近针座 1/3 处关闭夹子；
留置针注意事项
1. 健康教育：
（1）置管侧不要测量血压，采血等操作，不要提瓶上厕，
置管侧肢体不要下垂（在不输液时尽量避免穿刺侧肢体取下垂姿势），
不要使用置管侧肢体提重物，不要置管侧睡眠。
这些动作都是导致留置针回血的主要原因，如果没有及时冲封管，也很容易堵管。
（2）上肢留针避免长时间下垂，下肢留针减少活动量；
（3）可以洗澡，但保持局部干燥，保鲜膜覆盖避免污染局部。
2. 护士需知道：
（1）留置时间根据说明书 72 - 96 小时；
（2）无菌操作；
（3）禁止针芯插入软管再进行穿刺，患者在使用静脉留置针时套管针不能够重复进行穿刺。
对于第 1 次穿刺不成功患者应该更换留置针，应该避免患者第 2 次继续使用。
（4）先拔针后按压，纵行按压；
（5）穿衣服时，先穿留置针一侧肢体的衣服，脱衣服时后脱留置针一侧肢体的衣服。
3. 日常维护：
敷料固定，毛发多的患者可以事先备皮再进行无张力贴敷料。
患儿行头皮静脉穿刺前，备皮范围大一些，充分剃除穿刺点周围毛发， 这样不至于透明敷料及胶布粘黏于头发上，避免日后维护造成困难及隐患。
切记，留置针敷料周边与毛发粘黏不易揭除时候，尽量不要使用剪刀，容易误伤患者以及剪断导管的危险；
可借助生理盐水或者酒精擦局部分离敷料。
留置针临床常见问题解答：
一、导管堵塞：
1. 血栓性、非血栓性堵管类型：
某些情况血液回流至软管内导致的属于血栓性堵管，
其他原因（输液微粒，不溶性微粒，沉淀物以及结晶）为非血栓性堵管；
2. 不溶性输液微粒堵管
立即拔针重新穿刺，不能强行冲管。
血栓性堵管：先回抽血块，医嘱肝素稀释后立即拔针。
其他堵管现象：可尝试推注少量生理盐水冲洗导管，
如若阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成栓塞。
二、液体渗漏
应迅速终止输液，刺激性小的药物外渗注意观察。
如果发生发疱剂及刺激性药物等化疗药物外渗，保留针头，回抽管内残留药物再进行局部封闭，该肢体的远端不能再留置导管。
三、意外拔管
第一时间检查内套挂长度以及完整度，再进行穿刺肢体制动，冷静沉着，安抚家属。
疑似内套管断裂的话，近心端向远心端按压血管，通知医生以及护士长，行 B 超及相关检查确定位置，必要时请外科医生协助。
四、静脉炎
立即拔除套管针，停止在患处输液，局部给予热敷或 50％ 硫酸镁湿敷，抬高患肢休息。