马老师治疗产后发热验案一则 -- 马氏妇科
高楚楚
初诊：2015年9月14日。张某某，30岁。因“产后发热3天”就诊。
患者于2015年8月10日孕39周剖宫产1男婴，母乳喂养至今，患者3天前无明显诱因下出现发热症状，体温波动于37.4—38.1℃，无流涕，无咳嗽，咽部无充血，微恶心，左侧肩膀酸痛，双手手指疼痛，不可弯曲，纳寐差，盗汗，二便调畅。舌青紫，苔薄腻，脉细。辅助检查：血常规：白细胞8.24×109/L，中性粒细胞4.72×109/L，C反应蛋白19mg/L。尿常规：尿胆原（+），尿隐血（+-）。
中医诊断：产后发热。
治则：扶正祛邪，和解少阳。
方药：小柴胡汤（柴胡10g 炒黄芩9g 党参10g 半夏9g 炙甘草5g 生姜5片 大枣6枚）加龙骨15g，牡蛎15g，4剂。
复诊：2015年9月18日。进药一剂，发热即除，纳稍增，舌脉如上。
方药：参苓白术散加柴胡9g，5剂。
按语：《伤寒论》第144条：“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”患者产后一月，恶露刚净，哺乳至今，其营卫俱虚，外邪乘隙而入，伤营则寒，伤卫则热，故见寒热往来；未见恶寒，未见里热，邪在少阳半表半里之间；胆热犯胃，胃失和降，故见恶心，纳差；营卫被遏，寒邪收引，气血运行不畅，肌肤筋脉拘挛，故见肩酸指麻，不可屈伸。方中柴胡苦平，入肝胆经，清解表里之邪，疏利气机，和解少阳，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕，党参、大枣益气健脾，固护脾胃，扶正以祛邪。而患者寐差盗汗，入夜定时汗出，乃少阳枢机失利，阴阳血气不相顺接之故。以小柴胡汤和解少阳枢机，调畅阴阳血气，加龙骨、牡蛎镇心安神，收敛止汗。复诊热除纳增，胃气得复，正气抗邪而出。以参苓白术散善后，坚实脾土，则热不复返也。