『名医经验』黄文政教授加减旋覆花汤治疗多病种验案举隅
黄文政主任医师，教授，博士生导师，为“十一五”全国名老中医传承研究项目专家，第2批、第4批老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医药管理局优秀临床人才研修项目指导老师，首届天津市名中医：业医50载，在内科疾病诊疗方面有丰富的临床经验。笔者有幸跟随黄教授学习，获益匪浅。现介绍随诊心得及本人临证体会如下。
1经方浅析
旋覆花汤出自张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病》篇云“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。原方由旋覆花、新绛、葱茎组成．以水三升，煮取一升，顿服之。该方药简意深，组法谨严，具有行气活血、通阳散结之功效，原方用治肝脏疏泄失职，经脉气血瘀滞，着而不行之证。清代医家叶天士在《临证指南医案》称其为辛润通络法。《神农本草经》记载旋覆花味咸温，主结气，胁下满，惊悸，除水，去五脏间寒热，补中，下气。《金匮要略汤证论治》记载葱性温，芳香宣浊，行散通阳。旋覆花汤之新绛《本经》未载，新绛有理血散寒，祛瘀生新之功效。历代医家分别以茜草、红花、苏木、郁金等代之，其中以茜草为佳 。诸药共用则气行血行，阳通瘀散故肝着可愈。
2验案举隅
案1：崔某，男性，29岁，已婚，工程师，2012年1月初诊。主诉及病史：胸闷憋气伴头胀多年，自感重物压胸，气不续接，患者目环黑，时感肩酸背不舒，辗转多方治疗效果不甚理想，遂请黄老会诊。诊查：舌淡红苔薄白，脉弦涩。辨证：络脉瘀阻。治法：辛润通络。处方：旋覆花10 g，茜草10 g，桃仁lO g，丹参30 g，橘叶10 g，橘络6 g，白蒺藜15g，茺蔚子30 g，桑枝30 g，生麦芽30 g，土鳖虫10 g，砂仁10 g，甘草6 g。水煎煮1 h，取汁300 mL，分2次服。复诊：服药7剂后，胸前紧束感明显减轻。唯右侧肩背紧束，黄老以前方加姜黄10 g，淮小麦30 g，炙甘草10 g，继服7剂后前症悉减。
按：该病例属瘀阻胸络之证。肝主疏泄，调节情志．是气血调节之枢，“诸郁源乎肝”患者心情抑郁日久．致气机升降失常，滞而不行，肝之经脉布于两胁。日久瘀血瘀阻胸络，胸阳不展，气机不疏，故胸闷憋气，头胀痛，周身络脉瘀阻，故目环黑，肩背不适。故主以旋覆花汤辛润通络。方中旋覆花降气具开胃宽胸，理气止痛之功；茜草、桃仁、丹参、茺蔚子活血散瘀，橘叶、橘络、生麦芽疏肝行气通络，辅以白蒺藜疏肝解郁、桑枝通利关节，生麦芽、砂仁健脾胃化湿，土鳖虫搜剔经络。甘草调和诸药。复诊胸前紧束感明显减轻，右侧肩背紧束，故守前方，加以姜黄活血行气止痛，淮小麦益气除热．炙甘草缓急止痛。
案2：金某，女性，37岁，干部，2012年3月初诊。主诉病史：患者于1月余前因胸闷憋气住某医院．查左侧胸腔积液，经置管引流并配合中药汤剂治疗后仍气短而喘，左胸疼痛不适。诊查：舌红边暗苔薄白．脉细。辨证：寒湿阻络，气滞血阻处方：旋覆花10 g，茜草10 g，芦茅根各30 g，桃杏仁各10 g，冬瓜子30 g，生薏苡仁30 g，丹参30 g，海蛤壳15 g，郁金10 g，橘叶10 g，橘络6 g，土鳖虫10 g，浙贝母10 g，桔梗10 g，甘草6 g。复诊：左胸隐隐作痛，但痛势已渐缓，舌红边暗苔薄。脉来细涩。前方减芦茅根、杏仁、郁金、冬瓜子、生薏苡仁、浙贝母加延胡索10 g，降香10 g，茯苓10 g。
按：本证属寒湿阻络，气滞血阻。寒湿入络．客于脉中则气不通，故左胸疼痛，胸阳被寒湿包阻而不展．故气短而喘。此方合千金苇茎汤有通达肺络，蠲痹利湿之意。方中旋覆花、杏仁降胸中之气；柴胡、郁金疏肝理气，茜草、桃仁、丹参化瘀散结．；芦根、茅根、冬瓜子、生薏苡仁、海蛤壳利水化湿；寒湿阻络化痰，故辅以浙贝、桔梗化上焦之痰；橘叶、橘络、土鳖虫行气通络：辅以甘草调和诸药，缓急止痛。患者复诊时痛势大减。故守前法，去芦茅根、杏仁、郁金、冬瓜子、生薏苡仁、浙贝母，增延胡索、降香活血行气止痛，配合茯苓健脾化湿。以培补后天之本。
案3：马某，女性，23岁，职员，2012年6月初诊。主诉及病史：右侧胸部刺痛不适6 h，患者系乙肝患者，素体虚弱，面色少华，某医院诊断为自发性气胸，建议卧床休息，因胸痛如锥刺牵及背胁前来寻求中医中药治疗。诊查：舌红苔薄白，脉细无力。辨证：肝失条达，气滞络阻。处方：旋覆花10 g，茜草lO g，桃杏仁各10 g，丹参30 g，柴胡10 g，郁金10 g，砂仁6 g，白芍15 g，甘草10 g。复诊：服药3剂后，痛势大减，唯大便溏，日行3次，拟原方加茯苓10 g，生薏苡仁30 g，继服3剂，患者胸痛已无，查胸片示未见异常。
分析：初接诊该患者，余颇感棘手．回忆黄师曾以旋覆花汤灵活加减，临床用治多种顽疾，屡用屡效，遂仿旋覆花汤之意，拟辛润通络法治之。本例属肝失条达，气滞血瘀，络脉失养之证。患者先天禀赋素弱，肝络瘀阻失养，故胸胁部刺痛。“络脉以辛为泄”，方中旋覆花、杏仁降胸中之气，柴胡、郁金疏肝理气，茜草、桃仁、丹参化瘀散结；砂仁醒脾和胃；白芍、甘草缓急止痛。诸药合用使中阳得畅，胸阳得开，气机得行，诸症得愈。复诊时患者痛势近无，唯便溏，故加茯苓、生薏苡仁以健脾燥湿，随访1年患者未再复发上述不适症状。
3结 语
肝着可由郁怒伤肝，久病人络引起。朱光被在其《金匮要略正义》中指出此不因风寒外邪，而本气自淹流作病也，故日着。胸上为肝络之所经。旋覆花汤温通肝络，使闭着之气自开。随着社会的发展，疾病谱的演变，许多疾病病情复杂，而非一法一方一药奏效．以上诸病，虽临床特点不同，但病机皆为肝脏疏泄失职．经脉气血瘀滞，着而不行。故根据“异病同治”的原则．在临床运用古方时，依照病情，谨守病机，灵活变通，方能效如桴鼓。
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