治疗巅顶头痛的特效方

吴茱萸汤(《伤寒论》)

【组成】吴茱萸10g 生姜18g 人参10g 大枣12枚

【用法】水煎，分3次服

【主治】肝胃虚寒，干呕吐涎沫，巅顶头痛，脘腹痛，舌质淡，苔白滑，脉弦迟。

【证析】巅顶痛，脘腹痛，呕吐是本方主证；肝胃虚寒，浊阴上逆，是此证病机；舌淡、苔白、脉迟，是虚寒辨证依据。足厥阴经脉与督脉会于巅顶，巅顶疼痛，病在厥阴肝经；脘腹疼痛，恶心呕吐，病在阳明胃腑，故按脏腑经络辨证，可以确定病在肝胃二经。巅顶疼痛，干呕、吐涎，均系津液凝聚，浊阴上逆之象，若从气血津液辨证，此证病在气分。舌淡、苔白、脉迟均属虚寒证象，故按八纲辨证，病性属于虚寒。综上可知，所治诸证都是肝胃虚寒，浊阴上逆使然。

【病机】肝胃虚寒，浊阴上逆。

【治法】温肝降逆法。

【方义】治疗此证，当补肝胃之虚以恢复功能，温肝胃之寒以振奋阳气，令阳气振奋，功能恢复，则清气得升，浊阴自降。方中吴茱萸苦辛大热，既长于温肝行气，又是温胃散寒和降逆止呕要药，对于厥阴头痛，阳明呕吐之属于虚寒者，有止呕止痛功效。生姜助茱萸温胃降逆，人参、大枣补虚安中，四药同用，能呈温肝降逆功效。《金匮翼》谓:“内生之寒，温必兼补。”此方所治的肝胃虚寒是自身阳虚，与当归四逆汤证之由外寒内犯者有所不同。故前方着眼于温散，此方侧重于温补，意趣不同，学者留意。

【应用】

1.本方治疗干呕吐涎，巅顶疼痛，脘腹疼痛，每获良效，以兼见舌淡、苔白、脉迟为其辨证要点。

2.此方3次见于《伤寒论》。阳明篇用治“食谷欲呕”，少阴篇用治“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死”，厥阴篇则用于“干呕吐涎沫，头痛者”。《金匮要略》用本方有两条:一治“呕而胸满者”；一条与前厥阴篇同。综合上述五条，凡病在阳明、少阴、厥阴都可应用本方。所治四肢逆冷，以兼见呕吐、烦躁为特征，属于“阴盛郁阳”机理。

3.《圣济总录》人参汤(即本方)，“治心痛”。古人所谓心痛，包括部分胃痛在内，今用本方治疗十二指肠溃疡病有效，可见这里所指心痛，是指胃脘疼痛。

4.《方函口诀》谓:“此方下降浊饮，故治吐涎沫，治头痛，治食谷欲呕，治烦躁吐逆，《肘后》治吐酸嘈杂，后世治呃逆，凡危笃之证，审系浊饮上逆，处此方时，其效不可枚举……腹痛，吐水谷者，此方加沉香，有效；霍乱之后转筋，加木瓜尤效。”

5.雉贤焕:“治小儿平时频吐白沫者。”综上，凡属肝胃虚寒，浊阴上逆，或筋膜挛急疾患，均可应用本方。说明本方确系温肝方剂，统编教材纯从中焦虚寒解释，与临证不符。

【歌括】

吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好，

阳明呕吐胃院痛，厥阴头痛亦可疗。