生姜泻心汤——噎膈，噎食

16噎膈（慢性食道炎急性发作）——刘含堂医案

赵某某，男，48岁，教师。1999年5月21日初诊。2年前郁怒之后，渐渐出现吞咽食物不利，感食管部位灼热疼痛，经市内某医院作食道线拍片检查，诊为食道炎，以西药抗生素治疗一段后，症状消失。此后每隔3~5个月常有复发，服西药抗生素即可控制。5天前因情绪不好，病又复发，因对西药失去信任，前来求中医治疗。现症：食物下咽时感食管内灼热疼痛，偶有梗阻难下，胸闷，暖气，食欲不振，口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑。诊为噎膈（慢性食道炎急性发作），辨证为肝气犯胃，痰瘀阻滞，气火上逆。治宜疏肝和胃，降气清热，涤痰化瘀。用旋覆花代赭石汤加减，处方：旋覆花12克（包煎），生代赭石30克（包煎），清半夏10克，黄连5克，黄芩10克，炙甘草5克，丹皮10克，赤芍15克，佛手10克，生姜6克，大枣6枚。水煎服。

二诊：上药服5剂，吞咽食物时食管疼痛减轻，灼热感基本消失，大便通畅，继以前药去黄芩，代赭减至15克，又服6剂，所有症状均消失。因病程已达2年之久，为了达到根治目的，嘱患者续服10剂。2年后随访，病未复发。

按：本例于2年前郁怒伤肝，肝气犯胃，胃病则聚湿生痰，气久郁则血必瘀，且易化火，气火与痰上逆于食管，形成噎膈（食道炎）。病后经西药抗生素治疗后病情缓解，但因不能根治，使病情反复发作，迁延不愈。投旋覆花代赭石汤加减，以旋覆花、生代赭石、半夏降气消痰，参、草、姜、枣益脾胃，芩、连以清火，丹皮、赤芍以活血化瘀。旋覆花代赭石汤用于消化系统疾病，现代主要用于急慢性胃炎（浅表性胃炎、胆汁返流性胃炎等）、胃肠神经官能症、胃及十二指肠溃疡病、胃扩张、幽门梗阻，食道炎、食道痉挛、贲门痉挛、贲门癌、食道癌、食道贲门失弛缓症、胃癌、胆道感染、慢性肝炎、吐血、便秘、十二指肠壅积症、胃扭转、胃痒症、神经性反胃等。辨证要点为肝胃不和、胃虚气逆、痰饮内阻。《经方治病经验录》

17噎膈（食道癌）——刘含堂医案

赵某某，男，73岁，退休工人。1990年6月13日初诊。3个月前因精神刺激而渐渐出现吞咽不利，在当地县医院通过食道X线拍片检查，诊为食道下段癌（癌长7公分）。曾以X线放射治疗2月余，病情无改善。现症：吞咽不利，饮食难下，呕吐痰涎，便秘。舌暗红，苔白腻，脉弦细。诊为噎膈（食道癌），证属痰瘀结聚，肝胃气逆。治宜涤痰化瘀，降气和胃。拟旋覆花代赭石汤加味，处方：旋覆花12克（包煎），生代赭30克（包煎），清半夏10克，炙甘草6克，党参10克，丹参20克，莪术10克，白茯苓15克，生姜15克，大枣6枚。水煎服。

二诊：上药服6剂，吞咽较前顺利，大便通畅，还曾下利两次，继用前药，代赭大减至12克。因患者家居外地，离本市较远，为使其服药方便，遂将处方交给患者家属，嘱连续服用，以观疗效。4个月后来告：服药一个月后，作食道X线拍片复查，癌肿由原来的7公分减至5公分；再服一个月后，癌肿减至3公分；又服近两个月后复查，癌肿消失，竟告痊愈。

此例食道癌竟然治愈，这是笔者原来未曾敢想的事。

按：本例因精神因素为诱因而发为噎膈（食道癌）。其病因病机，为肝气犯胃，胃虚则聚湿生痰，痰瘀相关，痰久留则血必瘀，痰瘀随肝胃气逆而上阻于食管，于是发为本病。治用旋覆花代赭石汤加味，以旋覆花、代赭石降肝胃之气逆，参、草、姜、枣益胃扶正，半夏、茯苓涤痰，丹参、莪术活血化瘀以抗癌瘤。因患者坚持治疗4个多月，服中药逾百剂，终使其癌瘤消失。笔者临证四十年来，曾治疗一些食道癌患者，仅此一例得以彻底治愈，考虑其原因：其一、多数患者未能坚持治疗，而此患者能够坚持；其二、多数患者或做手术（癌症扩散后的手术意义不大），或作放疗、化疗，身体已衰弱，而此患者仅作过短时间的放疗，未做手术和化疗，身体尚强壮；其三、癌症有自愈者，患者亦可能有自愈的内在因素，加上服用中药起到了辅助作用，促成了患者康复。5年后，其女婿因病求诊，告其岳父3个月前因患脑溢血而亡，死前身体一直很好，这说明患者原来的食道癌愈后5年未曾复发。《经方治病经验录》

18噎膈——吴鞠通医案（清）

十月十五日，赵，四十岁。噎食，脉弦细，胁痛，前与宣肝络，其痛已止。与代赭旋覆汤治其噎。

代赭石八钱，人参三钱 姜半夏五钱炙甘草三钱 旋覆花五钱，包煎 洋参一钱云苓块五钱大枣肉三枚生姜五钱 煮三杯，分三次服。

廿四日：复诊效不更方，再服四帖，能用关东参更妙。

廿九日：又服四帖。

摘自：吴塘，吴鞠通医案，北京：中国中医药出版社，1998《经方治验肿瘤病》

19噎食——邢锡波医案

张某，女，50岁，家庭妇女。病史：噎食已1个月，不思饮食，食后则自咽喉至胃脘噎塞不畅，甚觉疼痛，时有反酸，间断发热，午时持续四五小时，每隔三四日发作1次。近数日右胸中疼痛，腿酸乏力，心悸气短，并间作腹泻，时有噫气。舌质红，苔薄白，有齿痕，脉弦滑。证属：肝胃不和，痰郁气结。治宜：疏肝和胃，化痰理气。处方以旋覆代赭汤加味：

代赭石15g，旋覆花12g（包），枳壳10g，青皮10g，党参10g，茯苓10g，半夏10g，木香10g，沉香10g，降香10g，甘草6g，生姜3片。

连服2剂，饮食较佳，发热、腹泻已愈，自咽至胃脘噎塞疼痛大减，泛酸亦减。唯尚有倦怠乏力，饮食稍有噎塞。此为胸阳得展，痰郁气结得解，故诸症减轻。仍用原法，脾胃健则倦怠自除。原方继服3剂。服药后噎塞基本消失，饮食增加，稍觉倦怠，继用原方2剂，以巩固疗效，服后痊愈，至今未发。

解析：《伤寒论·太阳病》：“心下宿硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。本案乃肝郁气逆，久则痰郁气结，胸阳不展，故胸痛泛酸，饮食发噎；肝脾失和，而脾失健运则腹泻，“气郁之处必有伏火”，故见间断性发热。脾失健运，气血生化乏源而腰酸乏力，心悸气短。证属肝胃不和，痰郁气结，治宜疏肝和胃，化痰理气。方中旋覆花下气消痰，赭石善镇冲逆，生姜、半夏降逆化痰止呕，人参、甘草、大枣补益中气。诸药合用，降气化痰，益气和胃。另加枳壳、木香、沉香、降香等助理气和胃，标本兼施而获全效。《名医经方验案》