荨麻疹案

李某，女，43岁，初诊时间：2021年5月8日。

去年疫情期间身痒严重，抓之起红色米粒样皮疹，吃抗过敏药瘙痒缓解，但新增嗜睡、乏力。服药2月后停药，身又痒，夜间明显，上床即发作。去年10月开始吃归脾丸1个月，痒消失。停药后断续身痒，晚上发作，抓挠后四肢起红色小米状皮疹，抓痕色红，涂抹清凉油，瘙痒可自行消失。

现症见：身痒，夜间发作，色红，皮疹如粟米大小。易出汗，浑身发沉，走路稍久双腿发沉，胫骨按之疼痛。稍干活则脖子大椎处疼，腰酸疼。干活、生气会有心慌、胸闷、气短。早起手、脸郁胀。饭量可，但较之前减少，体重最近有增加，吃辣椒、干果牙龈疼，吃黄连上清片牙疼立刻消失。稍口干，喝水多，小便不多，色黄，气味重。大便稍黏，解不顺畅，稍黏马桶。有时肚子胀，想去厕所，解不出来。间断性失气多。月经提前7天，经期5天，前3天量可，无血块，经前1天小腹坠胀。舌淡红，有红点，苔薄，脉沉弱。

考虑风水相博于肌肤，处以防己黄芪汤合当归芍药散。

防己10g  黄芪30g 茯苓20g 白术15g

泽泻25g 当归15g 川芎15g 白芍15g

桂枝10g 薏苡仁30g 杏仁12g 枳壳10g

炙甘草10g 生姜15g 大枣15g

7付，一日一付，水煎分早晚两次温服

二诊时间：2021年5月15日。

晚上仍然身痒，身沉稍好转，早起仍手、脸郁胀。近期吃牛杂汤身痒加重2天，大便日一次，稍黏，舌淡，有小红疙瘩，脉沉弱。

立开鬼门、洁净腑之法，处以大青龙汤、五苓散合方。

麻黄10g  桂枝15g 生石膏25g 杏仁10g

茯苓30g 白术15g  泽泻25g 猪苓10g

白芍12g 白茅根30g 益母草30g炙甘草10g

生姜15g 大枣20g

7付，一日一付，水煎分早晚两次温服

三诊时间：2021年5月25日。

晚上身痒减轻明显，稍微挠下就可缓解，挠后也不起皮疹。身沉重减轻。早起脸、手肿胀减轻。纳可。近两天上火，早上口苦，咽疼、有痰，白天好转。大便黏，不顺畅，日一次。平素锻炼，如做瑜伽时有汗，吃药期间出汗未增多。近来心烦，多梦。

上方加桔梗、薄荷，续服七付。

四诊：2021年6月8日。

现身不痒，手脸郁胀、口苦、咽痛消失。身发沉已不明显。平素胃稍不舒服，近来胃胀，昨晚胃胀明显，纳可，大便不顺畅，想解解不出来，小便稍黄，有气味。

立健脾化饮、消胀除满法，外台茯苓饮合厚姜半甘人参汤：

茯苓20g 党参12g 白术15g 陈皮15g

生姜24g 枳实10g 厚朴12g 清半夏15g

炙甘草10g 白茅根15g

7付，一日一付，水煎分早晚两次温服

药后胃无不适，身痒未发。

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按：本案患者除身痒外，主要症候表现为身体发沉，容易汗出，肢体肿胀，大便黏，考虑风水为患，故初诊时以防己黄芪汤合当归芍药散，取其祛风除湿，调和营卫之意。药后身沉略见好转，但身痒减轻不明显，说明辨证并不精确。结合患者脸肿、手、腿肿胀，可采用发汗法，易上火，小便黄、气味重，说明内有郁热，此时决定采用大青龙发汗，但顾虑有二：—、患者脉沉弱，恐其正气不支，不耐发汗；二、患者汗出较多，恐发汗而汗出更甚，甚至汗出不止。但随后一想：水饮为患，脉证本不固定，如大青龙即可见浮缓脉、涩脉；五苓散亦可见汗出。遂毅然选用大青龙汤，合五苓散以加强利水消肿之功，药后身痒、身沉、肢肿减轻明显，也未见大汗淋漓之弊，可见水饮为患，症候变幻莫测，不可以常理推测。

《金匮要略》水气篇有段文字：

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。

通过此案，对条文涉及到的证候及治则，方有切身的体会。

郑州九院中医科

坐诊时间

  周四、六不坐诊