运用黄芪赤风汤经验

李发枝 教授

河南中医学院第三附属医院教授,主任医师,硕士研究生导师,第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,曾任河南中医学院金匮教研室主任。他从事中医临床教学工作50余年,善用“经方”、“古方”治疗内科常见病及疑难杂病

黄芪赤风汤(生黄芪、赤芍、防风、升麻)便是李发枝擅用、常用之方,笔者有幸侍诊,常见李发枝用之加减化裁治疗多种内外科病证,得心应手,疗效显著,现总结如下。

生黄芪

赤芍

防风

升麻

【病案1】痔疮下血

尹某某,女,42岁,2013年8月15日首诊。

患者主诉肛门肿痛,大便带血3年,再发10天。患者3年前因肛门肿痛,有异物感,大便后带鲜血在某医院诊为混合痔,医院建议手术治疗,患者拒绝,经内服药物,外用洗剂及栓剂治疗月余,病情缓解,但以后久坐劳累或进食辛辣刺激食物后病情时有反复。10天前因劳累加之进食辛辣食物后病情再发,症状基本同前,便后出血较前增多,颜色鲜红,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

辨证为湿热下注,气虚血瘀证,治以益气升阳,化瘀除湿,凉血止血,黄芪赤风汤加减。

处方:生黄芪60克,赤芍15克,防风10克,升麻10克,地榆炭30克,黑荆芥3克,7剂,水煎服,每日1剂。

7天后再诊,肛门肿痛基本消失,出血量明显减少,仅大便后带少许鲜血,舌脉同前。药已中病,原方继用7剂,临床症状消失。

【病案2】 前列腺炎

王某某,男,26岁,2013年7月18日初诊。

患者主诉睾丸痛、会阴胀麻5月。患者工作多久坐,5月前逐渐出现左侧睾丸胀痛,渐及右侧,并感会阴部麻木、胀痛,早泄,小便不爽,尿有滴沥、刺痛感,肛门有异物感,在外院检查有多发混合痔,精液检查白细胞(++),前列腺彩超示:前列腺炎。舌质暗红,苔薄白,脉弦细。

此乃久坐伤气,气虚血瘀,清气不升,湿热下注。治以益气升阳,活血祛瘀,解毒利湿,黄芪赤风汤加味。

处方:生黄芪60克,赤芍20克,防风10克,白花蛇舌草30克,升麻6克,萆薢30克,黄柏10克,茯苓15克,车前子30克(包煎),12剂,水煎服,每日1剂。

二诊睾丸痛、肛门异物感消失,会阴胀痛明显减轻,小便基本正常,舌脉同前,继以本方为基础酌加益肾收涩药物,前后共服药1月余,病情基本缓解。

【病案3】 生殖器疱疹

郭某某,男,65岁,2014年5月22日首诊。

患者来自艾滋病疫区,1年半前感肛门周围不适,渐于肛周、前阴、龟头等处出现成簇小水疱,基底部色红,初痒后痛,部分顶部有溃烂,患者曾在外院查HIV抗体阴性,诊断为生殖器疱疹,患者精神压力较大,感周身乏力,食少便溏,舌质淡,苔白厚腻,脉沉细。

辨为气虚血瘀,湿毒流注下焦,治以益气升阳,解毒祛湿,黄芪赤风汤加味。

处方:生黄芪60克,赤芍10克,防风10克,升麻6克,苍术30克,黄柏12克,土茯苓40克,白花蛇舌草30克,生薏苡仁30克,车前子30克(包煎),生甘草20克,10剂,水煎服,每日1剂。

二诊患者肛门周围及生殖器部位原有疱疹疼痛明显减轻,破溃处均已结痂,无发新疱疹,舌质淡,舌苔较前变薄,继以本方为基础,随证增损药物,共治疗1月余,疱疹完全消失。

黄芪赤风汤出自王清任之《医林改错》,方由生黄芪二两,赤芍一钱,防风一钱组成,原治瘫腿及诸疮、诸病,或因病虚弱,服之皆效。王氏认为本方“能使周身之气通而不滞,血活而不瘀,气通而血活,何患疾病不除”。

李发枝教授用本方化裁治疗痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等病症,这些病证症状各异,分属内外各科,但李发枝认为他们都有一共同病机,均由气虚血瘀、湿热下注下焦会阴部位所致,故均可以本方化裁治疗。

生黄芪、赤芍、防风、升麻为基础方,若为痔疮下血者,加地榆炭、黑荆芥等以祛风胜湿,收涩止血;若为肛门周围脓肿,加皂刺、白芷、地丁以解毒排脓,利湿清热;前列腺炎伴尿频尿急者,加白花蛇舌草、车前子、萆薢等解毒利湿清热;若为生殖器疱疹,加苍术、黄柏、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁、车前子等,以加强解毒祛湿作用。另外以会阴部潮湿、早泄、阳痿、腰酸等为主要临床表现的多种内外科病症,只要辨证属于气虚血瘀、湿热下注下焦者,均可以本方化裁治疗,疗效显著。

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