慢阻肺患者痰“排不净”后果会很严重，这「四字诀」是排痰关键

冬大爷10年前罹患肺患，术后恢复良好。但近6年每天都为「咳不尽」而烦恼，一查就查出了慢阻肺。具体症状是：从早到晚咳，咳时明显感觉有痰，就是咳不出，夜晚咳得更明显。其人嗜好烟酒，屡教不改，并毫无自觉性，故家人已不愿再多劝诫。最近，冬大爷吃了一些油腻，更加感觉肺部和气管都不清爽，无法咳出痰，令他非常懊恼。相信像这样慢阻肺患者人群十分庞大，会正确排痰的到底有多少呢？南昌大学二附院呼吸与危重症医学科的叶小群主任讲，几乎很少有慢阻肺患者会非常清楚地掌握正确排痰方法。到底该怎么正确排痰？的确该仔细地来说一说。

很多老年患者容易出现排痰困难的情况，痰液不及时排出，潴留在肺内危害非常大……长期下来会阻塞气道，造成机体缺氧和呼吸困难，进而加重病情

叶主任告诉我们，慢阻肺的发病因素有很多，吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染等都可造成。慢阻肺初期，可出现咳嗽咳痰等症状，如果没有及时治疗或没有采取正确的治疗方法，病情会持续加重。很多老年患者容易出现排痰困难的情况，痰液不及时排出，潴留在肺内危害是非常大的，痰液内粘附了很多脱落的细胞组织、病菌、颗粒、粉尘、异物等，它不仅会促使呼吸道内的微生物繁衍，使炎症扩散，长期下来会阻塞气道，造成机体缺氧和呼吸困难，进而加重病情。

那么，慢阻肺患者为何会出现严重的咳痰现象呢？

主任说，因慢阻肺病人的痰液量多而黏稠。当慢阻肺病人气管、支气管和肺泡发生炎症时，呼吸道黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管通透性增高，浆液渗出，渗出物与其他物质混合形成了黏稠的痰。最重要的是，因为支气管黏膜上皮细胞有很多柱状纤毛，慢阻肺病人的纤毛不同程度地出现了倒伏、脱落和死亡现象，无法摆动或者摆动力度不够，不能将支气管内的痰液摆送到咽喉部。越来越多痰液积聚，就造成了痰堵、咳嗽的症状。

原来如此，看来慢阻肺患者的确应该重视咳痰的这件事。弄不好，会导致病情加重。

慢阻肺患者如何正确祛痰？简单说可概括为四字诀——湿、拍、咳、引，一次学会终身受用

慢阻肺患者到底该如何正确排痰呢？叶主任说，简单可以概括为四字决，即：湿、拍、咳、引。

这还真够简单的，到底这四字有哪些深刻含义？该具体怎么做？

一.湿:湿化呼吸道 首先需要患者多饮水，保持每天1500-2000毫升的液体摄入量，其次是增加室内湿度，尤其是在气候干燥的冬春季，要注意保持室内湿度不低于60%。

使用祛除呼吸道痰液的祛痰剂，例如氨溴索、高渗生理盐水等为代表。

二.拍:拍背 对呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相互配合，拍背时应放松手腕，均匀叩击；利用手掌拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出；将手掌微曲成弓形，五指并拢，有节奏地拍打病人胸部，正确叩打会产生一空而深的声响，在叩击同时要鼓励病人做深呼吸和咳嗽(可使用机械扣拍器，频率3-5次/秒)。叩击部位由下往上，每个部位叩击1-2分钟；避开胸骨，脊柱，肝脏、肾脏、乳房等位置；必要时可垫布片，以减轻胸壁不适；重点叩击需引流部位，沿支气管走向由外周向中央叩击；利用腕关节活动、力量适中，重复叩击时间1-5分钟；

要预防低氧血症、气管痉挛加重、呼吸功增加及颅内压增高。条件好者可使用震动排痰仪机械排痰。

三.咳:咳痰 患者坐或立位，上身可略倾斜；深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽；停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出；缓慢吸气重复以上动作；连做2-3次后，休息或正常呼吸后重新开始；早晨起床后、餐前半小时及睡前是更为适宜的排痰时间。

四.引:体位引流  呼吸道疾病时，分泌物明显增多且多积聚于下垂部位；改变患者体位既有利于分泌物排出，又有利于改善肺通气和血流的比例；引流体位主要取决于病变部位，肺段向主支气管垂直方向引流为宜。每天翻身时也可起到一定体位引流的作用。

治疗时机选择：餐前进行，与气雾剂吸入及叩击结合使用，早晨和傍晚为佳。治疗次数：每天上,下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3-4次，直至肺部干净。

主任还告诉我们，痰液较多的患者，且咳痰无力或情况较差的患者，可以采取吸痰的方式辅助。