导赤散治泌尿系感染配方、医案

【原方配方组成】生地黄6克，木通6克，生甘草梢6克。

【用法】上药为末，每服9克，水1盏，入竹叶同煎五分，食后温服(现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减)。

泌尿系感染也称尿路感染，是指细菌侵犯尿路任何部位引起炎症的总称。泌尿系感染可分为下尿路感染(尿道炎、膀胱炎)及上尿路感染(输尿管炎、肾盂肾炎)。下尿路感染可单独存在，而上尿路感染则由于细菌可排入下尿道，一般易伴发下尿路炎症。其临床表现根据发病部位不同而有所区别，急性尿道炎及膀胱炎一般无发热，常有血尿、尿频、尿急、尿道口烧灼痛，下腹压痛及排尿后下腹收缩痛。急性肾盂肾炎常突然起病，有畏寒或寒战，高热，热型一般为弛张热，也可为间歇热或稽留热；伴头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，腰痛并向会阴部、大腿内侧放射，肾区有阳击痛或压痛。尿常规可见尿液混浊，有时可见絮状脓块，有时为肉眼血尿；尿沉渣镜检有大量白细胞或脓细胞，有少数管型及红细胞。血常规白细胞增高，中性粒细胞可有核左移现象。由于女性有尿道短，尿道口与阴道、肛门靠近的解剖生理特点，故本病尤多见于妇女及女婴。在妊娠早期及分娩后数日，2岁以下用尿布的婴儿发病率更高。其病因由细菌感染所致，以大肠杆菌最为多见，约占60%~80%；其次为金黄色葡萄球菌、副大肠杆菌等。大多由细菌沿尿道、膀胱、输尿管、肾盂方向逆行感染而引起。机体抵抗力下降，如糖尿病、营养不

良、过度疲劳或尿路梗阻，如尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等是引起泌尿系感染的诱发因素。急性泌尿系感染合理使用抗生素治疗后，预后一般良好。

泌尿系感染属于中医“淋证”、“腰痛”、“尿血”等病证范畴。其多因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，若迁延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则由实转虚，而见虚实夹杂。临床多分为膀胱湿热型，肝胆郁热型，胃肠实热型，肾阴不足，湿热留恋型，脾肾两虚，余邪未清型。

(1)根据《陕西中医》，2001，(4)：38，于大君报道：采用导赤散加减治疗尿路感染，疗效较佳。基本方：淡竹叶12克，生地黄15克，车前草15克，通草3克，生甘草梢10克，黄芩10克，白芍30克。加减：腰酸痛者，加川牛膝15克，怀牛膝15克，杜仲15克；情志郁结者，加柴胡10克；伴血尿者，加石韦20克，小蓟30克；大便秘结者，加大黄5~20克；睡眠不安者，加天麻15克，炒枣仁15克；咽痛者，加金银花30克，牛蒡子12克；乏力者，加生黄芪15克；自汗盗汗属气阴两虚者，加太子参15克，麦冬10克，五味子10克；阳虚怕冷者，加巴戟天15克；腰冷痛者，加肉桂6克。

(2)根据《浙江中西医结合杂志》，2001(12)：637，梅盛松等报道：应用导赤散加味治疗尿路感染60例，痊愈(临床症状及体征消失，尿常规检查正常)30例，好转(临床症状及体征好转，尿常规检查脓球减少，红细胞、白细胞无明显改变)25例，无效(服药1个疗程后，临床症状无改变，尿常规检查无改变或红细胞、白细胞增多)5例，总有效率为92%。处方：生地黄20克，木通10克，竹叶10克，甘草梢10克，生栀子10克，石苇10克，萹蓄10克，车前子(包煎)10克，猪苓10克，黄柏15克，滑石15克，蒲公英15克。每日1剂，水煎服，7日为1个疗程。

(3)根据《陕西中医》，1987，(4)：154，王润生报道：采用辨证分型治疗肾盂肾炎50例，治愈30例，显效7例，好转10例，无效2例，死亡1例、总有效率为96%。其中气阴双虚、邪热未清型用导赤散加减。处方：生地黄20克，茯苓10克，木通10克，竹叶10克，黄柏12克，麦冬12克，太子参12克，沙参15克。每日1剂，水煎服。

(4)根据《新中医》，1983，(12)：18，刘国普等报道：采用辨证分型治疗热淋31例，治愈27例，好转4例。治愈天数为4~65天。其中肝胆湿热型，应用小柴胡汤合导赤散加减。常用药物：柴胡、黄芩、茵陈、龙胆草、栀子、夏枯草、金钱草、珍珠草、金银花、生地黄、连翘、茯苓、木通、甘草。加减：血尿者，加大蓟、小蓟、白茅根、紫珠草、旱莲草；蛋白尿者，加萆薢、葫芦茶、玉米须；结石者，加金钱草；尿频急痛明显者，加琥珀等；大便干结者，加大黄；小腹坠痛者，加乌药等。每日1剂，水煎服。

(5)根据《云南中医药》，1989，10(1)：21，张李红报道：采用辨证分型治疗热淋75例，临床治愈52例，好转19例，无效4例。其中心热下移小肠型7例，应用导赤散加减：木通、竹叶、栀子、生地黄、滑石、黄柏、当归、小蓟。加减：血尿者，可冲服生三七粉、琥珀末。

(6)根据《广西中医药》，1991，(3)：14，潘北桂报道：应用琥珀导赤散治疗急性泌尿道感染，以导赤散煎汤，加人琥珀末2克冲服。治疗急性泌尿道感染100例，每日1剂，12天为1个疗程。结果：1个疗程后，痊愈82例，好转13例，无效5例。(7)根据《陕西中医》，1987，(2)：66，夏承义报道：应用导赤散合八正散加减治疗急性泌尿系感染，以导赤散合八正散为主方，热结肠胃，大便秘结者，加生大黄；肝胆郁热，寒热往来者，加柴胡、黄芩；小便混浊者，加萆薢；血尿明显者，加小蓟、白茅根。每日1剂，水煎服。治疗急性泌尿系感染67例，治愈46例，好转12例，无效4例，情况不明5例。