4.房定亚医案（1则）

4.房定亚医案（1则）

案一：补脾肾、清热凉血治疗虚损

蛋白尿脾肾两虚、血热伤络之虚损，以补脾肾、清热凉血收效。

个人信息：王某，女，45岁。医案编号：1028Q0010。

初诊日期：2012年10月14日。

主诉：蛋白尿1个月。

现病史：患者于1个月前体检时发现蛋白尿。未系统诊治。

刻下症：尿中有泡沫。

检查：舌淡红，苔薄黄，脉细数。体格检查：双眼球结膜未见充血，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。四肢无水肿。关节查体未见明显异常。四肢肌力正常。

实验室检查：24小时尿蛋白定量1.512g。

中医诊断：虚损，属脾肾两虚、血热伤络证。

西医诊断：蛋白尿。

治法：补脾肾、清热凉血。

处方：芡实合剂。百合30g，赤芍15g，白花蛇舌草20g，菟丝子20g，丹皮10g，山萸肉10g，蝉蜕10g，山药15g，茯苓15g，白术12g，芡实15g，生地15g。14剂，水煎服，日一剂。

二诊（2012年10月14日）：尿中有泡沫。舌淡红，苔薄白，脉细数。治法：活血，通络补肾。血府逐瘀汤加减。蝉蜕10g，萆薢20g，芡实15g，百合30g，川牛膝15g，红花10g，桃仁10g，生地15g，川芎10g，当归10g，枳壳10g，赤芍15g，鱼腥草20g，柴胡10g。14剂，水煎服，日一剂。

三诊（2012年12月23日）：疲倦，睡眠差，关节不痛。舌淡红，苔白润。脉细弱。治法：补肝肾、清热凉血。芡实合剂。生黄芪20g，鱼腥草20g，茯苓15g，枇杷叶10g，黄精10g，金樱子10g，党参10g，山药15g，芡实15g，百合30g，白术12g。14剂，水煎服，日一剂。复查24小时尿蛋白定量0.633g。

按：中医古代医籍中并无蛋白尿的病名记载，房师根据病情演变及临床表现，发微启蒙，结合现代研究分析总结认为，尿中蛋白属中医“精气”、“精微”等精微物质，蛋白尿的病机应从“精气下泄”、“肾不藏精”进行探讨。他认为精气、精微物质的生成、传输、封藏有赖脾、肾二脏功能的正常。当脾失统摄，脾不摄精，或脾失运化、清气不升反降；或肾虚失于封藏、精关不固，将形成脾肾亏虚、精微下泄膀胱从小便而出形成蛋白尿。房师治疗以补脾肾，收敛固涩为治则，本案以生黄芪、党参大补元气，白术、茯苓健脾益气，山药、黄精补肾填精，芡实、金樱子收敛固涩，枇杷叶、鱼腥草通肺络、蝉蜕祛风解毒。本案属于中医无证可辨的情况，根据舌证从病的原则。临床经常出现通过望、闻、问、切四诊，未能查出“证”，而作为诊断“病”的客观指标已经出现。房教授主张采用无证从病模式，即运用中医理论对用现代仪器和化验所得到的资料、信息进行分析，结合中医对疾病的认识，指导临床用药，从而提高中医的临床疗效。

（整理：潘峥　审阅：房定亚）

5.冯兴华医案（1则）