陈刚大夫讲糖：血糖仪、体重计，对您来说哪个更重要？
18个小时之前吃的二甲双胍，现在还能有多大作用，降多少血糖？如果18小时前的二甲双胍不吃，今天早晨的空腹血糖会升高多少？我说，多囊卵巢的患者，很多人是需要服用二甲双胍的，但是她们血糖并不高，使用二甲双胍也不会导致低血糖的。再说，也没有确切的证据说明，吃几次二甲双胍的具体降糖幅度是多少。前几个月因为月经不调去就诊，医生说有“多囊卵巢、高胰岛素血症”，吃了2个月的二甲双胍。因为这是“降糖药”，就自己买了血糖仪在家监测血糖。由于没有控制饮食，最近测量几次晚餐后血糖，有时候会超过8.5mmol/L，于是就非常紧张，自己就又开始吃二甲双胍了。吃了几次后，又自己看到文章说，应该到医院监测一下OGTT，看看自己的血糖状态到底如何？同时检查一下，自己的胰岛功能是不是明显减退了？-----想必有这种想法的“新糖”肯定很多。对于很多肥胖2型糖尿病而言，早期（前期）的病程发展过程可以这样“粗暴”的描述成几个阶段：二、肥胖所同时很容易伴随的脂肪肝、高脂血症、胰岛素抵抗（胰腺、肾脏都脂肪化了）
三、胰岛素抵抗进一步加重，导致更胖、血压升高，胰岛功能不堪重负而出现血糖升高（国人常表现为葡萄糖耐量减低）。对于血糖刚刚有所抬头的“萌芽”期，其实，在血糖升高之前可能已经有几年甚至十几年的超重、肥胖、脂肪肝、胰岛素抵抗的历程了。如果真正想预防糖尿病，甚至想更完美的治疗部分多囊卵巢、部分月经紊乱，积极的改变肥胖体质、减轻胰岛素抵抗才应该是最关键的。而饮食、运动管理，无疑就是真正的“治病求本”。
但是，从频繁的血糖监测中，我们能够看到的只是一颗“焦虑”的灵魂，而这种焦虑状态，对健康百害而无一利，甚至加重血糖的升高。我告诉她，扔掉血糖仪，把精力放到减重上：需要买一台体重计，每周清晨称量体重一次，如果每周不能减重0.5-1公斤，就必须给自己制定更严格的饮食和运动计划：不是少吃，就是多运动。有太多的临床病例是这样的：体重减下来，又变成大美女一枚！忽略血糖不检测，重点在体重管理，这也只是在血糖轻微升高的特定阶段。而对于血糖已经很高的，并正在用药的肥胖糖友，如何看待体重计和血糖仪的地位呢？对于血糖很高，尤其是糖化血红蛋白大于9%以上，指南都建议起始胰岛素治疗了，您说急不急？即使肥胖，也是推荐选择能升高体重，但是能快速降糖的胰岛素。当然，二甲双胍也可以联合使用。对于糖化血红蛋白7--9%的糖尿病患者，积极的稳控血糖也是非常重要的。但是此时降糖药物的选择，最好选择对体重有更大获益的药物，比如口服的有二甲双胍、糖苷酶抑制剂、SGLT2受体抑制剂、DPP4抑制剂，或注射GLP1受体激动剂。当糖尿病的血糖控制已经达标了，肥胖者的体重管理就类似于病因治疗了。即使已经使用了胰岛素，如果患者肥胖，在血糖达标以后，我们仍然要重新评估病情，是否有必要再继续使用胰岛素这一对体重控制不力的降糖策略？
对于使用“低血糖低风险治疗策略”的糖友，控制体重所需的“管住嘴、迈开腿”所带来的严重低血糖风险还是比较小的，而对于“低血糖高风险”治疗策略下（胰岛素治疗，尤其是预混胰岛素系列）的糖友，在积极控制体重的同时，一定要积极的监测血糖，一旦发现血糖偏低，就要及时和医生沟通，不要让低血糖成为血糖控制和体重管理的“绊脚石”。2周前，我的门诊也来了这样一位妇科转诊的23岁年轻女性：155的身高，182斤重，想怀孕却不来月经了，妇科化验血糖空腹7.2mmol/L，初诊时说体重管理就说了半个多小时，并告诉她：最好先减肥，要给将来怀孕“ 腾出点 ”体重空间，以利于后期的血糖更好的管理。上午来复诊，血糖没降，体重却又涨了一斤，真是“ 家里有矿不怕吃啊 ”。
