耕铭医轩|降压谈何简单，中医如是观

若安：

对于高血压的治疗你是如何看待的？

耕铭：

高血压临床上可以分为两类：第一类是原发性高血压，是一种以血压升高为主要临床表现，而病因未明确的独立疾病，占所有高血压患者的90%～95%以上；第二类为继发性高血压，又称为症状性高血压，这类疾病病因明确，高血压仅是该疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持续性升高。

之前有幸参加过李可老先生的学术纪念会，无意间听取了王端磊老师有关六经辨治高血压的一些看法，我对他的“缺血缺氧论”表示非常赞同，这也契合了中医治病必求其本的理念。从人体自身的作为来考虑，原发性高血压是人体局部尤其是心、脑等重要组织器官缺血、缺氧状态下，机体通过心血管调节中枢做出的一种自我调节性和保护性的反应，通过血压升高来缓解重要组织器官的缺血缺氧。只有认清楚这一点，才能从根本上治愈此病。

西医认识到了原发性高血压发病后人体的各种病理变化，但只是采取单纯的对抗治疗，药物的选择局限于原发性高血压发病机制的局部环节，起到一些利尿、扩血管、降低交感神经兴奋的作用。但没有从根本上认识到原发性高血压背后的实质及人体是个具有强大自我调节、适应能力的有机整体。

虽然有临床试验结果发现抗高血压治疗后患者血压的下降与心血管事件的减少有良好的相关性，但现在还没有临床试验直接证明降压药可以降低患者心血管事件发生的概率。因此也就只能将治疗后血压下降作为抗高血压治疗有效性的“替代指标”。相反，通过长期甚至终身服用降压药，单纯地使血压下降，不仅严重破坏了人体的自我调节和保护机制，反而加重了人体相应部位的缺血、缺氧状态，最终导致机体神经-内分泌-免疫的内环境紊乱，反而会增加心脑血管疾病发生的风险。最近在BMJ上亦刊载了科学家们在7952例肺癌病例身上研究10年的临床数据——ACEI降压元素可导致肺癌，致癌率高于其他类型药物14%，服用五年致癌率22%，服用10年致癌率31%。Circulation在2018年2月发布的中国高血压最新数据表明，我国几乎三分之一的成人患有高血压。而权威医学杂志《柳叶刀》则明确指出肺癌在中国地区主要死亡原因与死亡人数排名中一度从1990年的第8位跃居到了 2017年的第4位。由此我一直在思考一个问题——高血压与肺癌的病理联系是否已经出现了畸形化转变？

这就像当下中西医结合采用“清热泻火”抑制甲状腺激素合成与破坏甲状腺组织的治疗手段治疗甲亢一样，因为没有考虑到人体代偿性的整体虚性亢进反应机理，甲状腺本身也是受害者，结果愚昧地以症状反应为主要对象进行针对性治疗，因为过度打压抑制身体的反应，损坏身体的阳气，造成身体整体功能低下，进一步发展为“阳虚”型的甲减。这在临床的常规治疗中已成为常态，甚至有的学者为此提出“甲减是甲亢最终的自然转归”，这就让人哭笑不得了。我还可以告诉你，目前从“阴虚火旺”和抗菌抗结核论治肺结核实际上与打压疗法治疗甲亢一样，短期见效，等到患者生理机能状态步入三阴之后，很多都会出现肺癌的前驱病变，我父亲之前同事的母亲就是这样，45岁查出了肺结核，80岁查出了四期肺腺癌，而一场癌变的发生至少需要10～15年的时间，这就类似于由甲亢治为甲减，我觉得是很可怕的。

王端磊老师也曾特意强调过，在中医治疗中要摒弃以单纯降低血压为临床目的和疗效的固有观念，把解决心、脑等重要组织器官的缺血、缺氧状态作为临床治疗的核心思想。医圣张仲景依据外感热病的症候表现、演变规律以及预后转归等，在《伤寒论》中创立了独特的六经辨证理论体系。人体在外感热病中表现出的六种症候群，可以归结为机体在疾病状态下的六种神经反应态。疾病作为一个连续不断发展的动态过程，六经的传变、演化和转归恰恰揭示了这种变化规律。

六经辨证不仅能有效指导外感热病的治疗，也同样适用于其他各类疾病。原发性高血压在诊治中，不仅有单纯的六经病，亦往往会出现六经的合病、并病等复杂证型。所以在临床中，灵活运用六经辨证理论，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，遣药处方不拘于一方一法、经方时方，只要把解决心、脑等重要组织器官的缺血、缺氧状态作为临床治疗原发性高血压的核心思想，就能取得满意疗效，甚则痊愈。

以我个人为例，在我的诊治范围内，高血压是附属证候，患者在服用中药期间，我强烈要求他们务必遵循一点——脱离降压药。有的人或许已经长期服用达数年，那么我会根据不同的机能状况制定相应的服药规划，西药用量可以呈阶梯式逐渐往下减，直至最终完全脱离。我的家人现在没有一人服用西药，大到心肌梗死，小到感冒，都是我一人纯中药亲手操办，我姥姥的高血压药和冠心病药在我的调理下已经完全停用了1年半多。

不过，有一点需要注意：临床中遇到急进型高血压和高血压重症患者时，必要时要合理使用降压药物，及时有效控制血压，以防止转变为高血压急症等危及生命。