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中医之声

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肩

JIAN

关

GUAN

节

JIE

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部、腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，属球窝关节，是上肢最大、最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节腔的滑膜层穿经纤维层膨出，形成肩胛下肌滑液囊及包裹肱二头肌长头腱的结节间滑液鞘。

01

肩带的关节及运动

肩带是由5个关节组成的，即盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。肩部运动是各关节的协调运动，因此，任何关节受伤，都将不同程度地影响肩的活动功能。

肩是人体活动度最大的关节，因为肩胛盂小、肱骨头大而圆，关节囊又较松弛，因此其活动度大。加以肩胛骨的升降、旋转并沿胸壁绕动，活动范围就更大了。

02

肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能

1. 喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。

2. 喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。

3. 盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。

03

肩袖

肩袖包括4个肌肉的肌腱（图1，2）。冈上肌位于肩胛冈上方的冈上窝，止于肱骨大结节的上端。肩峰下滑囊将其与肩峰、三角肌和喙肩韧带相隔离。冈上肌的下方为冈下肌，走行于冈下窝，止于肱骨大结节的中段。它与肩胛骨之间有一滑囊。再往下为小圆肌，止于肱骨大结节的下端。这三条肌腱形成肩袖的上后部分，肌腱之间分界不明显。肩袖的前部分为肩胛下肌，走行与肩胛骨的前面，止于肱骨小结节。肩胛下肌腱与冈上肌腱之间隔以前间隙（anterior interval），此间隙大小不同，在有些人可能不太明显。肱二头肌长头腱是一重要的解剖标志，因为它是一关节囊内的结构，止于盂上结节、盂唇上缘及关节囊，并位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的前间隙，其被喙肱韧带固定于肱骨的结节间沟，肱横韧带也起一定的固定作用。

图1 肩袖前面观

图2 肩袖后面观

【影像诊断】：肩关节疾病的超声诊断及相关解剖。

04

肩峰下滑囊

肩峰下－三角肌下滑囊是人体最大的滑囊，其作用相当于肩袖与其上方的肩峰和三角肌之间的一个关节，滑囊内的少量积液可起润滑作用，以减轻肩袖与肩峰和三角肌之间的摩擦（图3，4）。95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。在前部，滑囊可覆盖肱骨结节间沟和肩袖内侧间隙，此部位滑囊内的积液不要误认为是肱二头肌腱鞘内的积液。滑囊和关节之间隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂后可导致滑囊与关节之间相通。

正常滑囊厚度小于2mm，内含有一薄层积液。滑囊内的积液多积聚在以下三个部位之一：

1

1

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图3 肩峰下三角肌下滑囊

图4 冠状面显示肩峰下三角肌下滑囊

【影像诊断】：肩关节疾病的超声诊断及相关解剖。

05

肱二头肌长头肌腱

肱二头肌长头肌腱起自盂上结节和关节盂最上方的盂唇，斜穿过肱骨头的顶部进入肱骨结节间沟，肌腱平均长9cm，约在三角肌止点水平处移行为肌肉。

肱二头肌长头肌腱为关节内但滑囊外的结构，其腱鞘直接与盂肱关节腔相通，在结节间沟的末端呈一盲袋状。

肱骨结节间沟是由肱骨大结节和肱骨小结节所构成，其内侧壁的平均角度为56度，平均的深度为4.3mm，如深度小于3mm则认为结节间沟较浅。内侧壁角度较小可导致肌腱易向内侧脱位；如结节间沟较窄且内侧壁较锐利或有骨赘形成，则可损伤肌腱，引起肱二头肌腱鞘炎或肌腱断裂。结节间沟底部的骨刺也可损伤肌腱。肱二头肌腱脱位和半脱位时，肌腱都可向内侧移位至肩胛下肌腱的前侧或深侧。