马龙伯老师妇科经验之点滴  名医真传京城

马龙伯老师妇科经验之点滴

天津市中医医院 主任医师、教授 王宝书

马龙伯老中医生前系北京中医学院(现北京中医药大学)妇科教研室教授,东直门医院妇科主任,主任医师。马老长期从事妇科临床和教学工作,学识渊博,经验丰富,惜笔者随师时间较短,所学甚少,在此仅介绍马老妇科临床经验之点滴,以飨同道。

一般来说,妇科疾病的发生与五脏六腑、经脉、气血均有关系,且以气血为病者居多,但马老强调脾肾在妇科临床的重要性。其一曰:脾胃为中州,生化气血之源,人体后天之精、气、神全赖脾胃之运化。若脾胃虚则化源竭,气血衰。气虚则失于固摄,血不循经而外溢,胎元不固而坠殒,子宫失去提摄而下垂。况气虚则胃不腐,脾不化,湿气下流而成带。其二曰:肾为先天之本,藏精之脏,主生殖与发育。精不足则肾气衰,任为之不足,冲为之空虚,以致子宫发育迟缓。精不足则气血皆衰,经血不调,或宫冷不孕,或胎元不固,或初潮来迟,或未老先衰。腰乃肾之外府,肾虚则腰酸楚,为妇科临床极为常见的症状之一,故马老常以桑寄生、川续断平补肝肾。

一、脾虚证治

1.崩漏

脾虚不复,气血大伤,必致成漏。漏久不止,病势日进,正气日衰,虚不能摄,亦足成崩。故对脾虚之崩漏证,以归脾汤(人参6克,炙黄芪10克,焦白术10克,炙甘草6克,全当归8克,朱茯神12克,龙眼肉12克,炙远志6克,熟枣仁15克,广木香3克,大红枣6枚,生姜3片)加味扶脾补血,取得满意效果。若暴崩大下,患者心慌气短,须注意防止虚脱,当以独参汤或大剂当归补血汤(黄芪45克,全当归10克)急救之。

2.月经涩少

若因脾虚,血之化源不足者,治宜健脾养血,常宗四君子汤加归芎汤主之。

3.月经过多或过期不止

对月经过多或过期不止之气虚证,治宜补气以固摄下趋之血,拟景岳举元煎(人参、黄芪各15克,炙甘草6克,升麻2克)加煅龙骨15克、棕榈炭10克,升举中气,固摄血海。血归经隧,何以外流。

4.月经后期

对于月经后期之属气血两虚而偏于气虚者,多以《产宝百问》的人参滋血汤(人参3克,怀山药10克,炙黄芪10克,云茯苓10克,小川芎3克,酒白芍10克,大熟地6克)加味以补养气血,或用《医宗金鉴》的圣愈汤(大熟地10克,酒白芍10克,小川芎4.5克,酒炒当归10克,人参3克,炙黄芪12克)加味治之。

5.闭经

对于妇人经闭,马老认为,古人对本证分血枯和血隔,枯为枯竭,隔为阻隔,实际上就是指虚性经闭与实性经闭两大类而言。实性者,多有腰痛及少腹胀痛;虚性者,多见腰酸而腹无胀痛,即使有之亦很轻微。对虚性经闭,马老认为,主要由于血分热涸,脾虚肾弱所致,其中血虚者,治宜养血益气,稍佐宣通,轻者用《东垣十书》之卫生汤(当归、白芍各60克,黄芪90克,甘草30克,共为粗末,每服15克,煎服之),重者用景岳之大补元煎(人参3克,炒山药6克,大熟地12克,炒杜仲6克,全当归6克,山萸肉3克,枸杞子10克,炙甘草3克)。如久病虚弱明显者,用《太平惠民和剂局方》之人参养荣汤。脾虚者,宜健脾养胃,资其化源,用《叶氏女科》之加味补中益气汤(人参6克,炙黄芪10克,炙白术10克,酒白芍6克,酒当归10克,小川芎、陈皮各3克,软柴胡2克,炙甘草6克,焦神曲、焦麦芽各10克),大便溏薄者,减当归用量或去当归,加重白术、白芍用量。马老治室女闭经,常以人参健脾丸、人参养荣丸或十全大补丸早晚服,1~3周而取效。笔者经多年体验,渐悟奥理,盖少女娇弱,偏食纳少者多,经久而致后天不足,只有调补中焦,启发脾胃,使化源渐旺,血海充盈,经血自下。此外,对各种经闭均可外贴十香暖脐膏或养血调经膏。

6.产后血晕

产后血晕不外虚实两端。虚证者,即是脱证,为产科临床急症之一,由于产时出血过多,神不守舍,脑部贫血所致。表现为面色苍白,忽然昏晕,不省人事,汗出多,脉息虚细无根。治宜补血益气,先以真阿胶15克烊化,送下,再入独参汤或傅青主之神气解晕汤(人参、黄芪各30克,酒当归45克,黑芥穗10克,急煎顿服),首固其气,即所谓“有形之血不能速生,无形之气所当急固”。

7.产后小便频数不禁、子宫下垂

产后小便频数不禁、子宫下垂等属中气下陷者居多,治宜补气升提,佐以固涩,主方用东垣补中益气汤加怀山药20克、金樱子12克、益智仁10克,或加炒枳壳20克,或傅氏收膜汤(生黄芪、人参、土白术、焦白芍各15克,酒当归10克,升麻3克)加味亦可。

二、肾虚证治

肾虚证,不外偏于阴虚、偏于阳虚或阴阳俱虚之类。

1.临床上,马老对崩漏等月经病之属于肾虚者,除阴虚用六味,阳虚用八味外,还常用张景岳的固阴煎(人参6克,熟地10克,怀山药10克,山萸肉6克,炙远志4.5克,五味子14粒,菟丝子10克)加味,以固肾培元,调和冲任。如肾虚有热者,人参改为沙参10克,再加生地10克、麦冬10克。如腰背酸痛明显者,加白芍15克、川楝子6克。

2.对经断复来属于肾火旺者,治宜滋阴养血,常拟龟板地黄汤(出自蒋玉伯《妇科学讲义》。组成:败龟板15克,干地黄15克,粉丹皮6克,杭白芍6克,秦当归6克,阿胶珠6克,盐黄柏15克,血余炭1.5克,甘草3克)加味。

3.白带之属于肾虚者,常用《女科切要》之内补丸(鹿茸、菟丝子、沙蒺藜、紫菀茸、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制香附、白蒺藜各等份,炼蜜为丸,如梧子大,每服30丸,食前温水或酒送下)加减。由于鹿茸价格昂贵,常以鹿角霜或鹿角胶代之。如合并五更泻者,配合四神丸,每次6克,睡前服。如腰痛极甚者,加桑寄生20克、杜仲炭10克、金狗脊10克。如腹无冷痛而小便清长、耳鸣耳聋者,则用六味地黄丸,以鸡冠花15克煎水送下,每日两次。

4.对妊娠浮肿之属于脾肾阳虚者,多以《全生指迷方》的全生白术散(炙白术、生姜皮、大腹皮、陈皮、茯苓皮各10克)与仲景真武汤(云茯苓10克,焦白术10克,杭白芍10克,生姜10克,制附子3克)合用。

5.对产后小便频数与不禁之属肾虚、肾气不摄者,治宜温补肾阳及固摄之法,拟桂附地黄丸合桑螵蛸散(出自《女科指要》。组成:桑螵蛸、鹿茸、人参、黄芪、炒川朴、煅牡蛎、赤石脂)。

6.对肾虚不孕证,常拟张景岳的毓麟珠,以温养肾气,调补冲任为法,本方由土炒白术、茯苓、酒白芍、酒炒杜仲、鹿角霜、川椒各60克,川芎、炙甘草各30克,当归、熟地、菟丝子各120克组成,蜜丸,弹子大,每服一两丸,空腹白饮或黄酒送服。

附:验方七则

1.月经过多肾阳不足证

经色黑如药汁,清稀过多,或逾期不止,足胫冷,腰酸无力,脉息虚细,尺力更微。治宜补肾益气温阳。方用补肾温阳汤。

桑寄生30克,川断15克,鹿角胶10克,炮姜4.5克,蕲艾叶10克,土炒当归10克,人参3克,酒白芍10克,炙甘草6克。肾阳虚甚者,加龟龄集3克,冲服。

2.月经过多脾阳不足证

月经过多或长时间不止,食欲不振,食后脘腹胀满,面红虚浮,四肢无力,脉虚细怠缓。治宜益气扶脾。方用保元扶脾汤。

野台参10克,生黄芪12克,白茯苓10克,焦白术10克,当归身10克,炙远志4.5克,生地炭10克,蒲黄炭10克,制附子3克,加姜枣。

3.经行无定期血虚证

“凡妇人血虚者,或迟或早,经多不调”,这是因为血虚不能守气而气乱,血必赖气以行,气乱而血必因之而乱,所以就造成月经或先或后而无定期。血虚者,必月经量少色淡,面色萎黄,精神倦怠,食欲不振,腰膝酸软且多合并经后腹痛而喜暖喜按,脉细而无力,舌淡苔薄白。治宜养血之虚,安血之乱。方用养血定经汤。

秦当归10克,酒白芍12克,熟地黄10克,焦白术10克,云茯苓10克,甘枸杞12克,山萸肉10克,炙甘草6克。

加减法:如血虚不能濡肾而出现腰痛者,加桑寄生10克、杜仲炭12克。如血虚不能养心,而心悸怔忡,少寐多汗者,加熟枣仁15克、浮小麦30克。如血虚兼寒者加淡干姜3克,兼气滞者加制香附6克。如大便溏者减当归用量或去当归,加鸡血藤6克。

4.经行无定期脾虚证

经行无定期属于脾虚的,多由脾胃虚弱,冲任损伤,气血失调而致气乱,必然经量减少,经色浅淡且每淋漓而下,面黄虚浮,四肢浮肿,手足不温,头晕且胀,口淡无味,食欲不振,腹胀嗜卧,大便溏泄,脉息虚缓,舌淡苔薄白。治当扶脾胃以促进统血之力,调冲任以加强固摄之能。用扶脾定期汤。

人参6克,炙黄芪10克,云茯苓12克,焦白术10克,酒当归10克,龙眼肉10克,大熟地15克,山萸肉10克,炙甘草6克,加姜枣。

加减法:如脾虚气结而出现脘闷腹痛者,大熟地减去6克,并加砂仁3克研拌,如久病及肾,出现腰骶酸痛,加桑寄生20克、川断12克,如化源不足,血虚于上,寐少梦多者,加首乌藤20克。

5.经前便血血热证

经前一两日大便下血量多,大便干燥,小便色黄,面红唇赤,心烦易怒,口燥咽干,身觉微热,手足心热甚,脉数,轻取有余,重按不足,舌红,苔多黄。治宜清热凉血止血法。以侧柏八味汤主之。

侧柏炭10克,地榆炭6克,槐花10克,枯芩10克,当归6克,生地黄15克,杭白芍10克,生甘草6克。

6.子痫血虚风热证

孕妇平素血虚,怀孕后期需要较多血液以养胎元,阴血益虚则阳扰于上,内风暴起,发为子痫。未发之前,面色萎黄,时有颧赤,头目眩晕,心悸气短,下肢及面目微肿,发则神昏猝倒,四肢挛急,牙关紧闭,颈项强直,口吐涎沫,脉息弦细而滑。治宜养血息风,潜阳镇痉。方用养血潜阳息风汤。

桑寄生20克,夏枯草10克,秦当归10克,大生地15克,小川芎4.5克,生白芍12克,双钩藤10克,北沙参10克,大麦冬10克,生甘草3克,七爪红10克,朱茯神12克,生龙牡各20克,犀角末1克(冲)。

加减法:内热甚者,加生石膏15克,研,先煎;有发热者,加柴胡4.5克;身畏冷者,生地改用熟地12克;痉挛甚者,加羚羊角末0.6克,冲服,或以玳瑁代之;痰盛者,加天竺黄4.5克,竹沥水30克,神昏过久者,再加九节菖蒲6克。

7.妊娠腹痛属外伤者

妊娠因跌闪触坠,痛连腰腹,有时感觉胎上逆抢心。治宜安抚冲任,止痛安胎,方用寄生胶艾汤。如身体素弱者,则用寄生八物汤。

寄生胶艾汤:桑寄生20克,酒川断12克,金狗脊10克,大生地10克,当归10克,酒白芍20克,生艾叶12克,阿胶15克(分两次烊化兑入),川芎4.5克,炙甘草6克,制乳香3克,麒麟竭粉1克(分冲)。

注:恶露不绝属于冲任虚损证而腰腹酸痛明显者,马老也常用寄生胶艾汤取效。

寄生八物汤:桑寄生20克,酒川断12克,人参3克,云茯苓10克,生地10克,炙甘草4.5克,生艾叶6克,麒麟竭粉0.6克(分冲)。

笔者随马老在妇科临床数年,学习了他的丰富经验,在此仅介绍马老临床经验之点滴及验方七则,望同道们,尤其是马老的弟子们斧正。

本文曾经卫生部中日友好医院妇科许润三教授审阅,并提出宝贵意见,在此深表感谢。

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