太实用了！高血压联合用药方案及经典降压药总结！

1、高血压药物治疗常识1）降压是硬道理：早降压早获益，长期降压长期获益，降压达标可将高血压患者的心血管风险降到最低，最大程度获益；2）平稳降压最重要：尽量服用一天一次的长效制剂，以有效控制全天血压及晨峰血压，更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件；3）联合用药不要怕：只有30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降压达标，约有70%的患者需联合应用两种以上降压药才能降压达标。4）用药需要个体化：患者的体质各有差异，发病机制不同，一类药物对部分患者有效，对另一部分患者也许并不适宜。因此，不能机械地照搬他人有效的药物治疗方案。2、高血压用药选择方案

3、降压药物治疗策略ABC策略描述详解A起始单药，滴定到最大剂量再加第2种药物单药治疗未达标，增加至最大推荐剂量，仍未达标增加第2种药物，两种药物均达最大剂量还未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。(增加的药物从推荐的4类药物中选择，避免ACEI联合ARB)B单药起始，在达最大剂量前增加第2种药物单药起始，未达标增加第2种药物，仍未达标调整2个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未达标，增加第3种药物。增加并滴定剂量直至血压达标。C起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可起始两药联合治疗，处方联合或固定复方联合均可。有些指南认为SBP (收缩压) > 160mmHg和(或) DBP (舒张压) > 100mmHg，  或SBP超过目标值20mmHg和(或) DBP 超过目标值10mmHg以上时可以起始联合治疗。如未达标，增加第3种药物，并滴定剂量直至血压达标。4、降压药与临床指征药物种类临床指征噻嗪类利尿剂老年人心力衰竭肥胖β—受体阻滞剂青年人心绞痛心房颤动（控制心室率）阵发性室上性心动过速（无内源性拟交感活性品种）心肌梗死后（心脏保护作用）原发性震颤高动力性循环偏头痛长效钙通道拮抗剂（CCB）老年人心绞痛心率失常（心房颤动、阵发性室上性心动过速）老年人单纯收缩期高血压（二氢吡啶类）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）青年人收缩功能不全的左心室衰竭伴有肾病的1型糖尿病（降低病残率和致死率）慢性肾脏病或糖尿病肾小球硬化伴严重蛋白尿其他药物引起阳痿（引起勃起功能障碍可能性最小）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）青年人有用ACEI的指征但因咳嗽不能耐受伴有肾病的2型糖尿病并存的临床情况药物类别心力衰竭ACEIARB保钾利尿剂其他利尿剂心力衰竭后β—受体阻滞剂ACEI保钾利尿剂有心血管危险因素β—受体阻滞剂ACEI利尿剂钙通道拮抗剂糖尿病利尿剂钙通道拮抗剂ACEIARB钙通道拮抗剂β—受体阻滞剂慢性肾脏疾病ACEIARB有复发性卒中危险ACEI利尿剂5、五类常用降压药1）利尿药：有证据支持的品种、剂量药物名称用法用量用药说明苄氟噻嗪初始剂量: 2.5-5mg/次；目标剂量: 10mg/次，1次/日；日极量：20mg1、当利尿药每日用药一次时，应在早晨用药，以免夜间排尿次数增多。2、 建议对下列病人给予补钾或加用保钾利尿剂(螺内酯) :应用洋地黄、已知有心脏疾病、心电图异常、异位搏动或心氯噻酮律失常，或应用利尿剂时发生异位搏动或心律失常者。3、在大多数糖尿病的病人，噻嗪类并不影响糖尿病的控制。少见情况下，利尿剂促进或恶化2型糖尿病。4、噻嗪类利尿药能轻度升高胆固醇和甘油三酯水平。然而这一作用持续时间不会超过一年。而且似乎只有一小部分病人血脂水平升高，在治疗4周类血脂升高明显，低脂饮食可使其减轻。利尿药不是高血脂病人的禁忌症。5、 排钾利尿药(单用时)，需要每月测量一次血钾，直至血钾稳定。血钾<3.5mmol/L时需要补充钾。排钾利尿药与ACEI或ARB合用时，则不需要补钾。氯噻酮初始剂量：12.5mg/次；目标剂量: 12.5~25mg/次，1次/日；日极量: 100mg氢氯噻嗪初始剂量：12.5mg/次；目标剂量: 25~100mg/次，1~2次/日；日极量：100mg吲达帕胺初始剂量：1.25mg/次；目标剂量：1.25-2.5mg/次；给药频次：1次/日2）β-受体阻断药：有证据支持的品种、剂量药物名称用法用量用药说明阿替洛尔初始剂量: 6.25—12.5mg/次；目标剂量: 100mg/次，1次/日；口服吸收不受食物影响1、所有β_受体阻滞剂降压效果相似;禁用于伴有支气管痉挛的哮喘和慢性阻塞性肺疾病。2、不推荐β-受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为与ARB相比，一级复合终点(心血管死亡、心肌梗死和卒中)增加，其中主要是卒中的发生率增加。3、β-受体阻滞剂的降压作用强度与血药浓度并不平行，而心率的减少则与血药浓度呈直线关系，剂量调整应以临床效应为准。4、不能突然停药，否则可引起心绞痛。整个撤药过程约需要用2周时间，剂量逐渐减低。美托洛尔初始剂量: 50mg/次；目标剂量:100— 200mg/次，1—2次/日；日极量: 200mg/日；口服吸收受食物影响，需空腹服用。3）钙拮抗剂：有证据支持的品种、剂量药物名称用法用量用药说明氨氯地平初始剂量，2.5-5mg/次 ；目标剂量: 10mg/次，1次/日；口服吸收不受食物影响1、地尔硫卓可减慢心率、减慢房室传导、降低心肌收缩力，不得擅自增加或减少用药剂量。2、地尔硫卓和尼群地平可增加地高辛血药浓度;氨氯地平对地高辛的血药浓度无影响。3、氨氯地平可显著增加辛伐他汀的血药浓度，服用氨氯地平的患者应将辛伐他汀的剂量限制在20mg/日以下;但氨氯地平对阿托伐他汀的血药浓度无影响。4、对心绞痛合并支气管痉孪性疾病、冠状动脉疾病或雷诺病的患者，应选用CCB,而不是β-受体阻滞剂尼群地平初始剂量，10mg/次；目标剂量: 20mg/次，1~2次/日；食物能可增加吸收，固定时间服用，防血压波动。缓释地尔硫卓初始剂量，90-180mg/次；目标剂量:360mg/次，1次/日。缓释制剂应当整个吞服，不要分开、咀嚼或粉碎。4）ACEI：有证据支持的品种、剂量药物名称用法用量用药说明卡托普利1、国外指南:初始剂量:50mg/次；目标剂量: 150-200mg/次，2次/日。2、国内说明书:初始剂量:12.5mg/次，2-3次/日；最大剂量: 50mg/次(高血压)，用于治疗心力衰竭时，剂量可大于50mg/次。3、餐前1小时服药，因胃中食物可使本品吸收减少30%-40%。1、ACEI、ARB类与利尿药合用时，应从小剂量开始，以确定其对血压的起始效应，然后根据病人的需要对剂量加以调整。2、最常见的不良反应是“干咳”，其特征为:无痰性、持续性咳嗽，停药后可消失。3、最严重的不良反应是血管神经性水肿，可发生面部、四肢、唇、舌、声门和/或喉的血管神经性水肿者，可在治疗期的任何时间发生。4、血管神经性水肿伴有喉部水肿可能导致死亡，当水肿发生在舌、声门或喉部时，可引起气道阻塞，应立即给予治疗，包括皮下注射1 :1000肾.上腺素溶液(0.3-0.5mL)。5、ACEI是引起男性勃起功能障碍可能性最小的降压药。依那普利初始剂量: 5mg/次；目标剂量:20mg/次；给药频次: 1-2次/日。口服吸收不受食物的影响。赖诺普利初始剂量: 10mg/次;目标剂量:40mg/次;给药频次:1次/日。最大剂量: 80mg/日; 口服吸收不受食物的影响。5）ARB：有证据支持的品种、剂量药物名称用法用量用药说明依普沙坦初始剂量: 400mg/次；目标剂量:600~800mg/次，1-2 次/日。口服吸收不受食物影响。1、所有的ACEI、ARB禁用于妊娠妇女；2、ARB也可引起血管神经性水肿，但比ACEI要少得多。3、坎地沙坦偶尔可引起横纹肌溶解和间质性肺炎。如出现上述情况，应停止服药，并进行适当处理。4、ACEI或ARB， 会升高血清肌酐水平，也可能产生高钾血症，尤其是肾功能下降者。虽然肌酐或血钾的升高不一定要调整治疗，但CKD(慢性肾脏病)人群应监测血清肌酐和电解质水平。坎地沙坦酯初始剂量: 4mg/次；目标剂量:12-32mg/次， 1次1日。饭后服用。氯沙坦初始剂量: 50mg/次；目标剂量:100mg/次，1 次/日。口服吸收不受食物影响缬沙坦初始剂量:40-80mg/次；目标剂量: 160~320mg/次， 1次/日。进食后服药吸收率降低46%，但临床疗效无明显降低，因此饭前饭后服用均可。厄贝沙坦初始剂量: 75mg/次；目标剂量:300mg/次，1次/日。口服吸收不受食物影响

高血压常用联合用药：联合方案一苯磺酸氨氯地平片 天麻钩藤颗粒 罗布麻叶苯磺酸氨氯地平片是目前地平类降压药物里最常用的药物之一，它具有降压效果平稳、不良反应少、维持时间长、安全性高、口服吸收良好的特点，每天只需要清晨服用一片，就可以作用48个小时以上；天麻钩藤颗粒是治疗肝阳上亢型高血压的经典用药，尤其是具有头痛、眩晕、耳鸣的高血压患者更为适用；罗布麻叶是天然的中药降压药物，每天坚持泡水喝，配合降压药物，血压就能平稳控制。适用类型：轻度高血压及肝阳上亢型高血压患者联合方案二硝苯地平缓释片Ⅱ 复方丹参片 辅酶Q10片硝苯地平缓释片Ⅱ是硝苯地平片的第二代缓释药物，有效时间可达12小时，对于轻、中、重度高血压均具有降压作用，尤其是伴有心绞痛的患者，能够扩张血管和增加冠状动脉血流，起到明显的预防发作和缓解症状的作用；复方丹参片活血化瘀、理气止痛，对于心绞痛有很好的治疗作用，并有一定的降压效果；辅酶Q10片具有抗氧化、保护心肌细胞的作用，能够改善冠心病心绞痛引起的心脏缺氧状态，特别适合有心脏疾病的患者服用。适用类型：高血压伴有心绞痛患者联合方案三厄贝沙坦胶囊 银杏叶片 蜂胶软胶囊厄贝沙坦胶囊是强效、长效的沙坦类降压药物，口服150mg后可有效控制24小时血压，同时具有保护肾脏、减轻肾损害、降低尿蛋白的作用，对于干高血压合并糖尿病的患者尤为适用；银杏叶片具有扩张血管、抑制血小板、降低血压的作用，同时可以改善微血管循环，可用于预防和治疗糖尿病并发的微血管障碍疾病，如糖尿病眼病、糖尿病足等；蜂胶软胶囊具有降低血脂、阻止血小板聚集、改善微循环的作用，还能辅助恢复胰岛素分泌，对于高血压和糖尿病都有一定的改善作用。适用类型：高血压伴糖尿病患者联合方案四苯磺酸左旋氨氯地平片 脉君安片 绞股蓝苯磺酸左旋氨氯地平片是最新四代的地平类降压药物，作用时间长达48个小时以上，降压平稳有效，偶尔的漏服仍可以良好的控制血压，不良反应少，安全性高。脉君安片为中西药复方降压药物，中药成分钩藤和葛根，安全降低血压，西药氢氯噻嗪为中效利尿药物，剂量小，适合没有禁忌症的顽固性高血压患者服用。绞股蓝具有降低血压、保护心血管、降低血脂的功效，并能健脑安神，泡水引用可改善高血压伴有的头晕、失眠症状。适用类型：二级以上高血压患者联合方案五拉西地平片 决明降脂片 鱼油软胶囊拉西地平片是常用的降压药物之一，起效快、作用时间长，不仅能有效降低血压，还对缺血缺氧的心肌细胞具有保护作用，适用于高血压伴有冠心病心绞痛的人群。决明降脂片能够降血脂，降血清胆固醇，适用于高脂血症、血清胆固醇增高症及冠状动脉粥样硬化。鱼油软胶囊含有不饱和脂肪酸，能防止体内胆固醇的合成和吸收，降低血液胆固醇、甘油三脂和低密度蛋白，可用于辅助改善高血脂等心血管疾病。适用类型：高血压伴有高血脂患者以上就是治疗高血压的5个联合用药方案，但治疗高血压还是应该遵循个体化治疗原则，切勿一概而论，以免耽误患者病情。以上药品使用仅供参考，具体病情用药请咨询药师或医生。