栀子汤系列（1）栀子豉汤（2）

今天继续学习栀子豉汤。

现代剂量参考《胡希恕医学全集》。

栀子豉汤

栀子十四个（擘）（10g）          

香豉四合（棉裹）（18g）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。

《伤寒论》第77条：发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。

发汗，若下之，是病的来路，但是临床上不必拘泥于此。

烦热，心烦而热。

胸中窒，没有到胸痛的程度，只是影响到气分，没有到血分。

食道上的许多疾病都可以用到栀子豉汤。

《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结满者，未欲解也，栀子豉汤主之。

本条就是影响到血分了。

伤寒五六日，大下之后，是病的来路。

身热不去，身热还不解。

心中结满者，火郁进一步加重，影响了心主血脉的功能，不通就会痛，就会出现疼痛。已经影响到血分。可能是现代心包炎一类的疾病。

仍然是用栀子豉汤，不用加丹参、郁金之类的活血化瘀药。

《伤寒论》第81条：凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。

栀子豉汤的禁忌证。

脾胃阳虚的人经常出现便溏，即使有烦热证，也不要用栀子豉汤。

栀子毕竟是寒凉的，不同于同样是寒凉药的黄连、黄芩，栀子不能治疗腹泻。

但是在临床上，其实反佐热药，也可以用，或者用量小就可以。

《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。

这一条讲了三阳合病的误治。

本来是三阳合病，脉浮紧是太阳还有邪；咽燥、口苦是少阳有邪；腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重都是阳明有热邪，并且热邪在阳明重一点，要用白虎汤清热的。

如果误用了发汗法后就会津液减少，导致烦躁、心慌谵语，有用调胃承气汤的机会了。

那如果用了温针，就会变成桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证的火逆了。

如果误用下法，邪热内陷，就会导致胸中懊恼，变成栀子豉汤证的虚烦了。

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