仲景三焦辨证治头眩水饮

水饮本属于阴邪，水性沉重下流，反而上逆，引发头晕目眩，不太好理解。从医圣张仲景著作中来看，这种情况还不少。临床都有头晕目眩，但是用方不同，必须鉴别。

下焦阳虚水饮头眩：

一：真武汤条文82条:太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗一作僻地者。

这里部位有心下悸，身瞤动，头眩。单看症状属于中焦水饮，然又有附子温阳力量大增，传统认为本方针对肾阳不振水饮泛滥，可以看做下焦。

二：五苓散在金匮中说到:假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。这里指出脐下悸，吐涎沫，有癫痫而头晕目眩为眼目，刘渡舟老曾指出这是水癫痫。五苓散有温阳健脾利水作用，有人指出其作用与下焦膀胱，气化则水出。无论那种理论，其利水作用为主。根据脐下悸指的部位下焦，与真武汤比较一个肾一个膀胱。

中焦水饮头眩：

一：苓桂术甘汤有伤寒若吐。若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。本方有桂枝，对比真武汤寒邪较轻。因此后世经验来看本方侧重治脾，看做治中焦水饮。叶天士也说：外饮治脾，内饮治肾这就总结真武汤苓桂术甘汤之意！

二：金匮要略还有小半夏汤加茯苓，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。这个针对膈间，也是中焦。半夏习惯看做健胃化痰饮，因此小半夏汤加茯苓属于治疗中焦胃里水饮导致的眩晕心悸。与苓桂术甘汤比较一个脾一个胃。

三：金匮要略还有心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。这个条文也是指心下，中焦，从药来看白术健脾化饮，重用泽泻利水，药少力专，侧重治脾利水化饮。对比五苓散下焦，两方利水力量尤强。

四：

因此我们可以看仲景治疗水饮脉络，五苓散，真武汤治下焦水饮头眩；苓桂术甘汤，小半夏汤加茯苓，泽泻汤从中焦治水饮头眩。

附医案一则。

这个用的小柴胡汤合泽泻汤，虽然没有心下悸这些，但是患者舌胖大，润，明显水饮内蕴，又有口干心烦呕吐，考虑少阳犯胃，三焦不利，水饮内蕴，不能单纯利水化饮，必须用和解少阳，调达三焦，斡旋中焦泽泻汤健脾利水治疗水饮眩冒。

辨证对不对看效果，这个患者下午三点左右服药，晚上九点左右就能开车外出了。效果真好，可以用覆杯而愈，效如桴鼓来形容了。

这里提一下四川名医江尔逊老一个经验方，也是小柴胡汤合泽泻汤，叫柴陈泽泻汤。

其实这个方，要是治疗本病未必能见效，水饮所致不是肝风，因此天麻钩藤菊花这些反而掣肘，或者画蛇添足。当然，有肝风的还是按照江老意思加上天麻钩藤等比较好。

不成熟意见大家临床可以参考！