为什么新冠病毒对肺部的损伤比长期吸烟更严重？

（张雷）

“温邪上受，首先犯肺”，新冠病毒属于温邪，人感染温邪，最先累及的脏腑是肺。事实上，新冠病毒对肺的伤害非常大。而且，即使新冠病毒祛除了，肺仍然有损伤。

一、以往的报道回顾

2020年7月，《柳叶刀》一份55名复诊患者报告指出，超60%的人出院三个月后仍出现持续性的呼吸道症状，超70%的人肺部CT扫描异常，25%的人肺功能下降。

2020年9月，《欧洲呼吸杂志》一份针对82名康复者的研究中指出，新冠病毒有可能造成永久性肺损伤，但也有逆转的希望。研究指出，病毒引起的肺部炎症和积液可以在12周内稳步改善，证明肺部存在对疤痕的先天修复性机制。

二、新冠病毒的性质

从中医来分析，正气存内，邪不可干。为什么肺会受到伤害，因为新冠病毒属于湿毒，偏于寒湿。寒湿皆为阴邪，阴盛则阳衰。肺喜温而恶寒，寒湿邪毒入肺，伤损肺阳，导致阴浊弥漫。

当然，也有一些中医人依据患者出现嗓子干痒、干咳无痰等症状辨证为温病肺热证，建议用莲花清瘟类药物清瘟解毒、宣肺泄热。

但不管如何，温邪伤肺，这是一定的。肺主气，司呼吸，主治节。肺的功能受损，就可能影响健康，特别是表现为：呼吸困难、咳嗽或气喘、乏力、体质下降等。

三、最近的报道

据今日美国网站报道，新冠肺炎患者的胸片更加“白色混浊”，损伤比长期吸烟更重。

胸片就像一张黑白色底片，健康人肺部周围的骨骼、器官和肌肉显示为白色，整体多是黑色的。各种可以占据肺部空间的物质，包括液体、肿块、组织疤痕或其他伪影，都会根据其密度呈现白色烟雾状，又称“毛玻璃样混浊”。肺癌、充血性心力衰竭、炎性肺病以及通常的病毒性肺炎都可以造成这种症状。

有数据统计称，新冠病毒造成肺部损伤后，约50%-80%的患者胸片可出现“毛玻璃样混浊”。根据现有的临床报告，新冠肺炎患病后很长时间内，都可能有持续损伤。有些康复者自我感觉很好，没有任何问题，但胸片往往都不正常。

研究者称，70%-80%的新冠病毒无症状感染者胸片显示异常，且每个新冠肺炎患者都显示异常。新冠肺炎患者的肺部状况甚至比一些“老烟枪”更糟。

四、如何看待新冠病毒所造成的肺功能受损？

一则，新冠肺炎属于湿毒疫

新冠肺炎属于“瘟疫”中“湿毒疫”的范畴，发病病位主要在肺、脾胃。

新冠肺炎患者早期虽以发热为主，但热势不高，具有“身热不扬”的特点；患者有乏力、倦怠、腹泻、大便粘滞不爽、舌苔厚腻等症状，符合中医湿邪重浊、黏滞、趋下的特点。六淫皆可化毒，湿内外合邪而致“湿毒”，“湿毒”为疫疠之气，侵犯机体则发疫病，故可称之为“湿毒疫”。

二则，肺受损的原因

肺为清肃之脏。叶天士云“肺位最高，邪必先伤。”又云：“温邪上受，首先犯肺。”由此可见，肺部是最容易感受外来疫疠之气的侵袭。

肺开窍于鼻，邪自鼻入，首犯于肺。

三则，肺的功能受损的表现

肺位于胸腔，覆盖于心之上，主气司呼吸，行水，朝百脉。肺叶娇嫩，不耐寒热燥湿诸邪侵袭，素有娇脏之称。肺上通鼻窍，外合皮毛，与自然界息息相通，易受外邪侵袭。肺的宣发与肃降功能协调，人体呼吸功能才能正常。

新冠病毒属于湿毒，其先侵袭肺卫，导致肺气闭塞，宣发肃降功能失常，气机上逆，临床表现为干咳、胸紧、憋气、气促、呼吸困难等症状。

湿毒重浊粘滞，易阻滞气机，使肺气郁闭加重。上焦郁闭，则咳嗽、气促、憋气加重。

五、为什么新冠病毒已经祛除了，仍会有肺的损害？

从中医来分析，新冠病毒属于邪气，正与邪不两立。即使新冠病毒祛除了，但若正气未能恢复，那么，仍不属于健康。真正的健康是正气来复，而不是病邪祛除。

新冠病毒属于阴邪，虽然暂时病毒祛除了，但阴盛则阳衰，阳主气化，阳衰则气化不利，痰浊水饮血瘀等就会积滞于肺中，导致胸片上出现各种肺的损害。由此说，以正为本，以邪为标，正复才是康复的根本，而不是邪祛。

若只关注病毒，是重标而不重本。结果就是，虽然病人出院了，但正气仍虚，胸片仍异常，肺的生理功能仍未恢复。

为什么新冠病毒无症状感染者胸片也会显示异常呢？道理是一样的。也与正气不足相关。《内经》明言：“邪之所凑，其气必虚”。病毒与正气不两立，病毒侵袭时，人的正气必然变虚。即使是正气健旺之人，感染病毒之后，亦会导致正虚。正虚则气化不利，就会变生痰浊水饮，也就会表现为肺的生理功能受损。

小结

如何恢复肺的正常生理功能呢？以正为本，从正论治是关键。汲汲于养正，使正气健旺，则气化有利，痰浊水饮瘀血等排出，肺的生理功能自能恢复，胸片也就能恢复正常。

大体来说，痰浊水饮在胸，当可考虑苓桂术甘汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、二陈汤等；瘀血在胸，可考虑血府逐瘀汤；肺气不足，当可考虑补肺汤。当然，具体病例要具体辨证，绝不可一概而论。