中医的加法与减法（外篇）

永远是加法！

中医门诊实录

“朱医生，我和你说呀！我实在是太忙了，我一天到晚吃药都来不及，你给我出出主意，我该怎么办？”病人怨声载道。“我一天要吃10多种药，加上你的中药我实在是喝不下了！我早上空腹要吃2种药，吃完早饭药吃3种，隔半小时又要喝中药了，全部喝完已经一肚子水了，还没缓过劲来发现又要吃中饭了，吃完中饭又要吃药了，我看到药都怕了！”

“那把你所有吃的药告诉我，我帮你看一下。”我说。

经过一番筛选后终于剔除了大部分的口服药。

“嗯，这样我将你原来吃的12种药减少到3种，这三种必须要吃的，其它可吃可不吃的药就别吃了，需要解决的小毛病我都帮你都开到草药方里了，这样你就不会吃药吃到饱了。”我说。

被永远做加法的病人！

病人其实很无助，到医院里只能头痛医头脚痛医脚，如果自身老年病多那就更惨了，光把需要长期口服的慢性病药开一圈就是个体力活。不同科室的医生一般都只会站在自己学科的角度上给病人开药，很少会去问病人目前还在服用其它何种药物，比如说病人既有糖尿病，又有高血压那在西医医院就是一份降糖药外加一份降血压药让病人服用，以此类推基本上有几种病就吃几份药。

不过在中医医院情况有所不同，如果肿瘤病人同时患有高血压，我会在中药方里适当增加能控制血压的中药，多数情况下血压都会得到有效的控制，疗效特别好的甚至可以把西医降压药去掉，这样病人就少服了一种药。

对于同时患有糖尿病的病人如果我只管治疗肿瘤的话，那么病人每天口服的药是“中药汤剂+降糖药”，但是如果我把控制血糖的中药增加到药方里去的话，那病人每天的口服药物最终就会是“中药汤剂”一项而已，这样就减轻了病人的服药负担。同样的道理只要花点心思完全可以把病人的“降糖药+降血压药+骨质疏松药+关节疼痛药+脑梗药+营养神经药+中药汤剂”经过一段时间的治疗调整为“中药汤剂”。

其实每次我给病人调整处方，难点并不在加药，而是在减药。可知加一味药实在太简单了，但在方中减去一味药同时又要让处方有效，那可就真的见功夫了，这要依靠临床经验的积累和大量的思考，所以这也是我门诊看不快的原因。很多新来的病人不理解，就是老病号续个药方需要考虑这么久，问这么多问题吗？但是等到你自己多年每天煎药后就会发现如果药方能小一点，那么负担绝对会轻很多。

现在是老龄化的时代，肿瘤病人也多为老年人，肿瘤同时身患多种慢性老年病，如果一剂中药把问题都能考虑到，那岂不是美滋滋！

我又来总结啦！

治病不能只做加法而不做减法，病人不是吃药的“药罐子”，适当地也需要考虑到实际情况。病人面对2马夹袋的药，光吃药一天就吃饱了，饭都难以下咽了。

所以如果我能开一个药方尽量把所有的问题都兼顾到那是最理想，如果实在做不到，那至少要多做减法，把病人手中的药瓶子越变越少，那才应该是现代中医的行医之道！