睾丸余烬性肿瘤|‘‘burned-out’’ testicular tumor

在男性中，原发性生殖细胞肿瘤通常以睾丸肿块的形式存在。但Azzopardi等人在1961年，报告了一组（17例）死于睾丸生殖细胞肿瘤并转移的年轻男性病例，病理检查发现睾丸内原发肿瘤病灶为纤维瘢痕，无或仅存少许肿瘤组织，常出现钙化。这些病例，可不出现通常可触及的睾丸肿块。

Azzopardi等认为，其机制可能是原发肿瘤的滋养血管由于某种原因出现梗塞，血供不足以维持肿瘤的高代谢率，导致肿瘤组织缺血坏死，进而出现纤维化、钙化等退行性改变。

Azzopardi等把这类睾丸内病灶自行消退仅残留纤维疤痕，但出现睾丸外转移性生殖细胞肿瘤的睾丸肿瘤，称作睾丸余烬性肿瘤（”burned-out” testicular  tumor）。此后的文献中也有把这类肿瘤称作为Azzopardi肿瘤的。当前文献中，多是这样定义：睾丸余烬性肿瘤是睾丸原发性生殖细胞肿瘤组织学自行消退，但出现转移性性腺外生殖细胞肿瘤的一种罕见的睾丸恶性肿瘤。

▲  通过一支火柴棒的燃烧过程图片，可以帮助理解Azzopardi等用“burned-out”形象的比喻“regressed”。

▲  ''burned-out’’ testicular tumor，国内有学者译作“睾丸余烬性肿瘤”，是准确完美的。

睾丸余烬性肿瘤声像线索有：后伴声阴影的局灶性强回声（粗大钙化）、睾丸内囊性或边界不清的低回声区、睾丸微结石、睾丸萎缩等。

睾丸余烬性肿瘤组织学特征包括：纤维疤痕形成、生精小管内钙化、淋巴细胞浆细胞和巨噬细胞浸润、睾丸萎缩。

以下为术后病理确诊的睾丸余烬性肿瘤病例声像图。

▲  睾丸余烬性肿瘤声像：左侧睾丸内见一囊性结构，其旁见一粗大钙化灶伴声影。

增强CT扫描证实左侧腹膜后畸胎瘤。

▲  睾丸余烬性肿瘤声像：右侧睾丸回声不均，呈微钙化声像，边缘见片状低回声区。

该28岁男性患者，因腹痛月余就诊。MR显示腹膜后大血管右旁淋巴结肿大，最大径3.7cm。腹膜后淋巴结活检，病理证实为精原细胞瘤。

▲  睾丸余烬性肿瘤声像：右侧睾丸内见直径不到1cm的囊性结构，其旁边见边界不规则的小片低回声区，低回声区内见细小点状高回声。

该20岁男性患者，因右上腹腹痛三周就诊。病理证实：肝、肺、腹膜后生殖细胞肿瘤。

睾丸余烬性肿瘤最常见的转移部位是睾丸肿瘤同侧的腹膜后淋巴结，也可转移至肺、肝等器官。当超声发现睾丸“余烬”性表现线索时，应及时进一步评估胸部、腹部、盆腔是否出现转移。

原发性生殖细胞肿瘤中，绝大多数为性腺内肿瘤，仅10%为性腺外肿瘤。性腺外生殖细胞肿瘤可以是原发性或继发性的。睾丸余烬性肿瘤声像表现虽特异性并非足够高，但结合血清标记物AFP和hCG有助于鉴别诊断。认识了解睾丸余烬性肿瘤概念，对原发性或继发性生殖细胞肿瘤的准确诊断和恰当治疗都至关重要。当超声发现睾丸“余烬”性表现时，进一步评估胸部、腹部、盆腔，及时发现转移病灶；当怀疑性腺外生殖细胞肿瘤时，进一步睾丸超声检查，以正确诊断可疑性腺外生殖细胞肿瘤是原发性还是继发性。

睾丸余烬性肿瘤概念，是医学影像医生诊断生殖细胞性肿瘤的锦囊。

参考文献

1.McQueen TS, Dyer RB. The'burnt-out' testicular (Azzopardi) tumor. Abdom Radiol (NY). 2019Feb;44(2):800-801.

2.Miacola C, Colamonico O, Bettocchi C,Ricapito V, Palazzo S, Campagna M, Battaglia M, Martino P. Burned-out in amixed germ cell tumor of the testis: the problem of pT0. Case report. Arch ItalUrol Androl. 2014 Dec 30;86(4):389-90.