大塚敬节腹诊医案选（七） :黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤腹证
大塚敬节腹诊医案选（七） :
黄芪建中汤、当归建中汤、归芪建中汤腹证
大塚敬节 原著 王宁元译
1 易患感冒的幼儿
患儿五岁，面色白，为松弛柔软型肥胖的男孩。无论夏天或冬天，经常感冒。一患感冒，马上就鼻流清涕，喉咙里痰涎缠络，频发咳嗽，难以好转，此时的体温多在37.1℃～ 37.2℃之间。
该患儿初诊是在一九三九年八月，当时的症状主要是频发的咳嗽，我诊断为里寒证，投予人参汤温其里寒。服药七天后，身体状态比以前好转，也有了食欲，鼻流清涕已止住，但咳嗽仍未完全消除。
于是改投黄芪建中汤治疗，一次药服下，即未再出现咳嗽。此后身体有些强壮了，几乎没再患感冒。
以后该患儿有感冒时就给予黄芪建中汤，服一次药即可止住咳嗽，所以家里就常备黄芪建中汤。后来渐渐身体恢复了健康，连黄芪建中汤也不用了。
对于易患感冒的小儿，桂枝加黄芪汤也有良效。黄芪可以改善皮肤的紧缩感，有强壮的效果。
曾使用桂枝加黄芪汤和黄芪建中汤治愈中耳炎长期流脓不止的病例。
2 结核性腹膜炎
患者为五十岁妇人。约四十天前开始发热，体温在38.0 ～ 39.0℃，医生们有的怀疑是肠伤寒，有的说是肠热，有的认为是肝脏问题，未确诊的状态持续近一个多月，直到近日才终于诊断为腹膜炎。
患者的长子曾在拓殖大学的汉方医学科学习，听过我的课，因而邀我往诊。
初诊是一九四三年三月十日，当日的体温接近39.0℃，无食欲，呈极其衰弱的状态。大便一天一次，量少。
全腹有抵抗和压痛，有膨满感，未见渗出液。脉弦细，微数。
投予黄芪建中汤。
服药五天后，体温下降至37.0℃阶段，不到两周后体温降至正常，食欲也恢复了。至第十周，患者可以乘电车从大塚到牛込，来我的医院看病了。服药满十五周时，完全恢复了健康，与治疗前相比，易疲劳的感觉消失了。
慢性腹膜炎，符合小建中汤证者较多。因为该患者重度衰弱，出现严重盗汗，便给予了黄芪建中汤。即使是腹膜炎，有腹泻症状或渗出液较多时，小建中汤多无效。
○黄芪建中汤是由小建中汤加黄芪组成的方剂，一般对于使用小建中汤的病证可以用黄芪建中汤。黄芪具有强壮的效果，可以促进肉芽的发育，止盗汗，调整血压，对营养皮肤也有好的效果，了解它的这些作用便于临床应用。
○桂枝加黄芪汤和黄芪建中汤的组成十分相似，前者芍药的量少些，无胶饴。
○黄芪建中汤常用于大病后、盗汗不止、小腿溃疡、肛门周围炎和手术创口愈合不良等。
3 经期剧烈腹痛
患者为三十岁的经产妇，生育一男孩。生产后三年左右，开始出现痛经。疼痛很剧烈，据说有二天时间，不吃不喝，趴在地板上。并且月经量非常少。
对于该病证，我投予了桂枝茯苓丸，但治疗三个月未见效，患者即未再来诊。可是又过了三个月左右，患者又来院，说这期间到某大学附属医院妇科看病，被诊为子宫萎缩，一直注射激素治疗，一点也不见效，所以又来就诊。直至现在，该妇人还在哺乳，我考虑到这是病因之一。
我嘱其平时服用当归建中汤，从月经开始的二、三天前起，至月经结束这个期间服用桃核承气汤。结果该次月经开始后，痛经减轻了许多。持续服药三个月，完全治愈，痛经之事也就忘记了。
对于急迫的剧烈疼痛，当归建中汤、桃核承气汤等有效，这一点古人有论述，在该患者身上也收到了良好的效果。
4 顽固的大肠炎
有一个当归建中汤治疗大肠炎的案例，比较少见，特报告如下。
患者为二十七岁妇人，有三个孩子。约在一年前患大肠炎，时好时坏。体温平时正常，偶尔可上升至38.0℃左右。大肠炎发作时，下腹部疼痛，里急后重，频繁地上厕所，每次只排出少量夹杂血液的粘液便，排便过程不痛快。近一年来，在家附近的医院看病服药，不见好转。
腹诊，发现腹直肌拘挛，左侧髂骨窝处有条索状抵抗和压痛。
当问及月经情况时，回答说已停经一年多，但几乎每个月一到相当于经期的时候，大肠炎就发作。
我想，这不是一般的大肠炎，瘀血是其主要病因。
对此投予了桂枝加芍药汤加当归的当归建中汤。
于是，服药的第一个月，大肠炎未发作。从第二个月开始，月经开始恢复。直到现在，十几年来，该妇人一直处于健康状态。
在我尚不懂汉方医学的时候，也遇到过类似的患者。那个患者曾对我说“您父亲说过，我的病是从血的通路上得的”。这是告诉了我先父的诊断，可惜那时我没怎么明白其中的意义。
5 人工流产后的腹膜炎
患者为三十二岁妇人，约八个月前人工流产后患腹膜炎，有血块和带下，右下腹疼痛，持续发热，为此曾短暂住院治疗。
全腹膨满，有压重感，遇寒冷天症状便加重。特别是右下腹发沉，压痛明显。另外从右侧腰部至下肢发凉。体温虽然正常，但感觉头沉重，易疲劳，心悸。睡眠差。食欲一般，大便四五天一次。月经后错，但每个月均有。
我首先投予了加味逍遥散，服药一周，但没有任何变化。改投当归芍药散，症状仍未见好转，反而出现小便不利，所以又改方为肾气丸。治疗后，小便不利好转，但其他症状未见变化。
最后，当投予当归建中汤时，产生了惊人的效果，服药四周，便完全治愈了。
我想，该患者从一开始就是当归建中汤证。
对于盆腔腹膜炎，使用当归建中汤的时候为多。
○当归建中汤是小建中汤中的胶饴由当归替代而成，时机与场合的不同，也可以使用小建中汤加当归。
○该方剂常用于妇科疾患，下腹部疼痛和腰痛时多用。
○当归芍药散证样的腹痛，其衰弱和疲劳程度更重些。伴有急迫的疼痛时，应当使用当归建中汤。
○当归除有强壮、止血、镇痛作用外，对贫血也有效。临床上可参考这几点而运用。另外，在严重贫血和出血时，可在当归建中汤加入地黄、阿胶各3.0克。
○瘀血的“瘀”字为停滞之意，所以瘀血意味停滞的血。
6 独自不能翻身的青年
一九三四年十一月的事情，我在茨城县山里一个朋友的别墅住了一天，深深地感受了秋风渐逝的风物诗。
当时，附近村子里的几个人用门板抬着一个青年过来，特意请我诊治。
看上去消瘦，血色不好，说是独自不能翻身。患者自己说，病已十年，并不期望恢复到原来的样子，只要能不需别人帮助，自己能独立完成大小便也就满足了。
曾被诊断过好像是脊髓有毛病，脊髓哪里的问题呢，我并没有找到。
脉弦且弱，腹直肌像弓弦拉紧一样，脊柱呈严重弯曲，无法仰卧。如果勉强用力要拉直脊柱时便疼痛。大小便和食欲一般。
我诊断为《金匮要略》所云虚劳证，以腹直肌挛急、消瘦和血色不好为治疗指征，投予了归芪建中汤。服药一个月左右，患者自己可以坐起来，三个月后，已能拄杖独立行走，到第二年夏天，动作已与健康人相同，很是高兴。
这件事以后，我在该地的患者增加了，直到二十多年后的今天，还有患者远道而来。
其后，经该患者介绍，诊治了一位慢性关节炎的患者，四十二岁，女性，几年来瘫痪在地板上不能站立。投予归芪建中汤。服药七个月后，能够行走了。
再后来还有用该方成功地减轻了结核性股关节炎疼痛的病例。
后两个病例治疗的着眼点也均如前例。
7 脑出血十九年的患者
患者为五十一岁妇人，身体瘦小，面色苍白，经常为胃病所苦，但从来没想到会患高血压。
一九三九年五月三十日的早上，突然发生右半身不遂，言语不利。请附近的医生来诊察，血压超过200mmHg，被诊断为脑出血。我去诊察时，已是发病后四五天了。
患者瘫坐在地板上，但手足能轻微活动，很难听懂她说的话。吃饭时，可以使用勺子，但常常撒出。
脉弦，左右腹直肌紧张，自发病以来无大便。
我投予归芪建中汤治疗。服药四五天后开始有了自然的大便，二个月后手足可以很自由地活动了。但起身时头重、眩晕，晕得坐不稳。
遂改投白术附子汤（即桂枝附子去桂加白术汤---译者注）治疗。白术附子汤为《金匮要略》的方剂，可“治风虚、头重、眩晕”等证，所以试用于此。但眩晕还是难以止住，就这样，终于在十个月后可以拄杖勉强上厕所，说话也基本上清楚了。但因大便无论如何也不能痛快地解出，就又投予了归芪建中汤，每七天加用一次麻子仁丸。
血压一个月或二个月间隔测量一次，收缩压总是在190--200mmHg左右，有时甚至更高。上午可以起床，但到了下午便头重得起不来。
这种状态持续了多年，病情也没有出现恶化。一九四五年初，因战争的原因患者疏散到农村去，途中因晕车而恶心、呕吐，最后也安全到达了目的地。战争结束后回到东京，病情也没出现特别的变化，在家中只能做些指挥佣人、对客人打招呼之类的事情，但并没有瘫坐于地板的情况。
到了一九五一年，我开始投予钩藤散治疗。服钩藤散后头痛和肩凝症状减轻，但收缩压仍超过200mmHg。患者一直能够生活自理，有时还可以出来接电话。
该患者自发病以来，已有十九年余，虽然收缩压持续200mmHg以上，但脑出血未再发生，也没有继发其他疾病。比她发病晚的一些患者都病故了，该患者虽然没有恢复得很利索，但无论如何是延长了生命。这完全是依赖汉方的治疗呀，患者经常感念汉方医学的不凡效果。
○归芪建中汤为黄芪建中汤与当归建中汤的合方，即黄芪建中汤加当归。该方为外科名家华冈青洲（1760-1835，日本江户时期医家---译者注）喜欢用的方剂。
○该方的应用与小建中汤、黄芪建中汤和当归建中汤相似，参照诸方，仔细揣摩其异同，可以用于多种慢性疾病。
○华冈青洲将此方用于化脓性肿物、溃疡、痈、疖和痔漏等。
（选自《汉方诊疗三十年》华夏出版社 2010年第1版）