升陷汤治愈顽固性失眠1例

邵某，男，42岁，某化肥厂工人。1997年5月初诊。患者于1992年9月在煤气车间工作时，因煤气泄漏致一氧化碳中毒，当时昏迷6h，经用高压吸氧及西药对症治疗后清醒。

约1个月后，患者出现失眠，夜间难以入睡，睡后易醒。自服安定片，起初每晚服用1片，逐渐加量，至今已4年余，每晚服用6片，睡眠尚不足。（宋柏杉老师在“攻克十大疾病，成就中医虎将——失眠”一课里，也讲到了此类型的失眠多有一个特点，就是服用镇静药更睡不着，这种人多是气虚，用升陷汤）

亦曾服中药治疗，索前方皆归脾汤、酸枣仁汤、朱砂安神丸之类，均乏效，病人非常痛苦。

诊见：体倦神疲，气短不足以息，纳可，二便调，舌体胖大，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

本病以顽固性失眠为主要表现，而前方之养心重镇之法乏效。思及张锡纯《医学衷中参西录》中，有用升陷汤治疗慢性一氧化碳中毒的记载，而本病发生于一氧化碳中毒之后，其气短不足以息，又是胸中阳气下陷之明征，细审其病机，本病之失眠，乃一氧化碳中毒后，胸中大气受损，虚而下陷，心失所养，神不守舍所致。故选方升陷汤加人参：

生黄芪30g，知母10g，柴胡6g，升麻6g，桔梗6g，人参10g（先煎）。

上方连进7剂，患者不依赖安定片，每晚睡眠超过3h，守方再服10剂，患者每晚睡眠超过4h，精神较前明显好转后以上方20剂为1料，加工成蜜丸，每服9g，每日3次，共服2料。患者睡眠正常，余症消失随访至今，未再复发。

按：升陷汤出自《医学衷中参西录》，专为胸中大气下陷而设。方中黄芪补气、升气为君，臣以知母，制黄芪之热性，佐以升麻、柴胡引大气上升，桔梗载诸药之力上达胸中为使药。本病迁延日久，气虚明显，故加人参以培气之本。诸药合用，使大气上升，心神得养，顽症得以解除。

编者按：在“中医虎将训练营”上完失眠一课后，学员马红明老师回到临床，马上就收到了一例升陷汤治疗失眠的特别好的反馈：

患者女，35岁，2019年3月1日初诊。主要症状头晕、短气，精神差，身偏瘦、面白，失眠、多梦，经期月经量少伴有少腹胀满，二便正常，舌淡苔薄白，脉沉细。治以归脾汤加炒枣仁15、莲子10、柏子仁15、夜交藤30（这是我平时用的失眠四味）五剂。

2019年3月11日复诊，患者自诉症状稍微改善，较前有些精神，仍多梦明显，睡不踏实，舌淡暗苔白，脉沉细。

这次处方升陷汤加龙骨、炒枣仁、生山楂、炒山楂：

黄芪15，知母9，升麻5，柴胡5，桔梗5，炒枣仁15，生山楂10，炒山楂10，龙骨30。五剂。

2019年3月18日复诊，患者非常高兴，自诉说这次药这么少，效果还非常好，身体感觉很轻松，比以前精神、精力都好，服第四天后到现在没有做过一次梦，一觉睡到天亮。

还自诉这次来月经也比以前顺畅，量较前多。要求我不要给他变方，再服几天。

这是有史以来用升陷汤效果最好的一例患者。感谢宋老师！方中加生山楂、炒山楂，也得益于宋老师的一个走血分、一个走气分，二诊看患者舌质略淡暗用的。

——马红明

编者按：最后我们再复习一下宋老师在遇到失眠病人，你能想到哪些方剂或方法呢？一文中，谈到的回阳升陷汤治疗失眠的这个病例：

下面我发一个我在朋友圈里发过的一个病例，也属于太阴病的失眠类型。这个病人是来自内蒙古的，她失眠了35年，最近连续十来天彻夜不眠，每天喝3-4杯白酒也睡不着，经别人推荐来找我，她说现在不敢吃中药，吃了更睡不着觉反倒更难受，吃安定也不管事。后来我问她还有什么不舒服，她说她有些气短老爱叹气，把了把脉，脉沉细无力的，这就属于中气下陷，胸阳不振的类型，要按六经辨，应归到太阴经吧，我给她开了回阳升陷汤。

回阳升陷汤是张锡纯老先生的一个名方（组成：生黄芪8钱，干姜6钱，当归身4钱，桂枝尖3钱，甘草1钱。），主治中气下陷又有阳虚的患者，这张方子吃下去，就开了一副，当天晚上就睡了5–6个小时，第二天患者说，大夫你的药太管用了，从来没有吃过这么管用的药。然后说请你再给我吃几付吧，为了不影响患者的心理，失眠患者的心理是非常脆弱的，即使你给她调方了，也要说效不更方，就给她原方开了。吃完了效果很好，连续调理了一个多月，现在情况非常好。

——宋柏杉

本文第一段摘自吉林中医药1998年第2期，作者/黄庆田。