【余无言：《伤寒论》提纲篇】精
一、太阳病提纲(头项背脊病)
太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
余无言曰：此太阳头项背脊病之提纲也。今以太阳专指头项背脊，何哉？盖昔人谓太阳主一身之表，其言似是而实非。因病者有全身证状之恶寒、发热而云然。且病者无不头痛。中医旧说为头为诸阳之会，故指头痛、恶寒、发热之表证为太阳病也。不知全身之证状之恶寒、发热乃风寒初中人体之表，体温、及血液起而自卫，拒邪不纳之表现也。而究其受病之根源，确在头项背脊。如云头痛、头项强痛、项背强几几等，皆是脑脊一系受风寒侵袭之徵也。
至第十七条云「啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热」虽为全身感觉，然当恶风、恶寒、发热之始，其啬啬、淅淅、翕翕之初兆，必先自头项背脊呈电击性忽然而来也，世俗有「神仙但怕脑后风」之说，此语不为无因。想受病时，必自脑项始也。不然，何以第二十三条之表证：服桂枝汤不解者，而必欲刺风池、风府耶？其间蛛丝马迹不无可寻。故恶寒、发热，虽为全身证状，然不能独认此种证状可代表全身之表病。当求其根源之所在，乃可得其纲领。夫如是，则太阳病者，即头项背脊病是已。
西医所谓外感之证状，约有三类。一为神经系性，如头痛、项强、脊痛、荐骨痛、眼痛、四肢痛等是；二为呼吸系性，如鼻卡他、喉咙卡他、及气管卡他是；三是消化系性，如呕吐、泄泻、腹痛、腹胀、食慾缺乏等是。执是以观，则西医之所谓神经系性证状者，实为脑脊一系之病状，即中医之所谓太阳病者是也。考头项背脊，以神经系统、及骨骼系统、筋肉系统言之，均有密切之关係。脑髓在脑盖之内，神经之根，即倒植于此，其在人身犹倒置之小树，然主一身之知觉。自后脑起，延枕骨大孔贯项后之颈椎，而下脊椎，又由颈后背上两侧，分两枝于上肢，由臀下尾闾，分两枝于下肢。沿背脊者，则分披如马鬃。在四肢者，则发散如麈尾。颈项脊椎之外，则为形状不一之肌肉附著其上，肌肉之中，则血管佈焉。肌肉之外，则皮肤被焉。此其大概也。故金鉴外科心法亦曰「吾人身体计有五层，皮脉肉筋骨也。」惟未言及神经。此时代关係，不足为病。然可以互相印证矣。
风寒外来之邪，既侵袭人体，则神经立有知觉而命令各部组织同时起而自卫，于是证状发生矣。如恶寒，乃外来寒邪欲由皮肤入内，使体内气血流行发生障碍，故患者恶之。脉浮乃体内气血觉有外邪欲入，立即奔凑于外，以作自然之抵抗也。头项强痛，乃颈项之神经及筋骨，皆为邪所中，而同时该处血管呈充血作用也。他如桂枝汤证条下之发热、自汗、恶寒、恶风等证；麻黄汤证条下之发热、无汗、身疼、腰痛、骨节疼痛等证，皆躯壳中皮脉肉筋骨五层，无不受其侵袭之确徵。故凡现有以上诸证者，皆统称之曰太阳病。至近人以风中肌腠、寒伤皮毛立说，又以太阳两字专指皮肤与肌腠，反不言头项背脊，则见既不广，说亦难通矣。
即以中医旧说证之曰，头为诸阳之会，曰背为阳，曰表为阳，内经亦曰「太阳之脉，上连风府，上头项，夹脊抵腰，至足循身之背」是也。则太阳之为病，明明指为头项背脊病矣，而太阳之证状亦明示吾人曰头痛、曰头项强痛、曰项背强几几，更足为证，奈何世人不知此理，而各作别解，何耶？
二、阳明病提纲(胃肠系统病)
阳明之为病，胃家实也。
余无言曰，此阳明胃肠病之提纲也，阳明是中医书中之术语，指胃肠一系言之，即消化系统是也。然胃肠必须有相当热力乃能消化，热力不足，则消化失职矣。此种热力必如阳光之烈烈，火光之熊熊，乃克有济，故曰阳明。今将肠胃一系以及与消化直接及间接有关之诸藏器，合併言之，俾于新旧学说，两相映证焉。
胃居腹中，上有食道通于口腔，下通小肠，小肠之上端近胃口之下处，名十二指肠。小肠全体则屈曲迴环盘叠于腹内，下端与盲肠通。盲肠为大肠之起始部，大肠之全部则作一缺环形，由起始部经腹右侧上行，折而横行，经胃底至腹左侧，又折而下行，至骨盘腔内，作S状而达直肠至肛门为止。胃与小肠黏膜均富于分泌黏液，以为消化之用。至大肠之分泌黏液，仅供渣滓之传导而已。至胃之消化，直接有赖于脾脏之助。盖脾于胃消化时，及立起收缩作用，将其体内之血液，经网底于胃底之血管，尽量输注于胃底，一方在取给于心脏，宛如有橡皮球之汲筒，然此通于胃底之血管，及内经所谓脾之大络是也。胃得脾血之输注，则胃中热力增加，分泌旺盛，腐熟之功愈大。此热力即中医所谓胃阳是也。小肠之消化，直接有赖于胆汁及膵液，但胆汁由肝脏制造而储于胆囊者。膵液由本体之分泌，及脾脏之导管输来津液，而共同制成者。胆于膵之两管均通于十二指肠，而下入小肠。是胃肠之消化，除本身自动分泌外，直接有取于肝膵，间接仍取之于肝脾两脏也。其生理上之情况，大概如是。而经文祇曰胃家者何？盖係指消化全部而言。如云张家、李家者，是非指一人也，盖消化系为一长形之管，胃部独膨大如囊，故特举胃以盖其馀，至谓胃家实之实字，约有二义。食物滞积而实者，实也。表热传裡而实者，亦实也。食滞而实者，是为承气汤证，热入而实者是为白虎汤证，故承气、白虎均为阳明病正治之方也。
至阳明病之来路，约有二道，一由食道而来，一由交感神经而来。盖食道在颈部之中，前为气管，后为颈椎，病在太阳，将欲传裡，邪热即可由颈椎而波及食道传至胃府，再传至肠，此其一。脊椎有许多交感神经沿背脊分为若干枝，直达胸腹内各脏各腑，网于脏腑之上，而使其有知觉、有邉印６段父恢Κ毝啵蛭阁w甚大也，邪热即能由背脊循交感神经直达胃体，此其二。不独太阳传阳明者如是，即太阳伤寒之繫在太阴脾者，亦莫不如是也，读者不可不知。
柯韵伯曰，食入则胃实肠虚，食下则肠实而胃虚。若但实不虚，斯为阳明之病根矣。胃实不是阳明病，而阳明之为病，悉从胃实上得来，故以胃家实为阳明病之总纲也。然致实之由，最宜详审，有实于未病之前者，有实于既病之后者，有风寒外束，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热甚而实者，有从他经转属而实者，此但举其病根在实，世人以识证之方焉。
三、少阳病提纲(胸肋隔膜病)
少阳之为病往来寒热，胸胁苦满，口苦，咽乾，目眩也。(往来寒热胸胁苦满八字编者补)
余无言曰，中医于病理多有茫然不知者，每以认定某种状，即推想其病理为如何，其言之中肯者固多，而言之不中者，亦往往而有。此不可不纠正者也。如少阳之病，完全为胸膜、肋膜、隔膜间事，病在胸肋隔膜间，则外而胸骨、肋骨；内而胸膜、肋膜、横膈膜、纵隔膜，及膜内之网油，皆为病邪之侵犯地带。此等地带，即中医所称之三焦，半表半裡者是也。甚则胸肋间附近之内脏，亦被波及。因与胁肋隔膜及网油接近也。如侵及脾脏，则发脾肿，侵及肝胆则发黄疸，皆是。中医以口苦，是胆气上溢所致，故以为口苦，是少阳病也。若以半表半裡之义言之，则胆寄于肝叶之内，明明是内脏，而谓为半表半裡又说不通矣。
如后文小柴胡汤证条所举之往来寒热，胸胁苦满皆邪在胸肋隔膜之特徵。徵之解剖，胸内及两胁疼痛，因胸膜及肋膜发炎之故，惟此为乾性肋膜炎，与小青龙汤证之湿性肋膜炎不同。其发炎部之疼痛(@此当指乾性肋膜炎)，多因深呼吸及咳嗽而加剧呼吸障碍，患侧之呼吸邉泳彾覝，并发无痰之乾咳。倘延及隔膜发炎，则吸气时剧痛。上列证状与中医所谓胸胁苦满正同。而经文中不以此类证状为少阳胸胁病之提纲，而反以口苦、咽乾、目眩、三证为提纲，误矣。须知口苦、咽乾二证，非少阳证所独有，凡有寒热或恶热者，皆有之。病在太阳(头项背脊病)其邪愍９士诳唷⒀是ⅰ２≈辽訇(胸肋隔膜病)其邪较深。故口苦、咽乾甚。病在阳明(胃肠系统病)亦有口苦、咽乾，若以口苦、咽乾，为胆气上溢，则何以不发黄疸？而阳明发黄证，又何以不说是少阳病耶？是口苦咽乾，不能算少阳专有病，而又不是纯为胆气上溢也。可知旧医谓发黄证，是湿热蕴结而成。而言不及胆，但徵之于解剖实验，确由胆道发炎，胆汁逆行入血所致。但胆汁与消化系有莫大关係。是胆囊之不属于少阳也。又可知目眩一证，凡属于寒热往来者，皆有之，故疟疾之寒热往来亦有是证。此是寒热往来之时，头部受震盪之结果而发为头昏眼花也。故此三证，均不能认为少阳胸肋隔膜病之主徵。余意当以往来寒热、胸胁苦满为提纲方为合理。故特补之。
至少阳病之来路，计有二道。一由太阳直传而来，一由阳明递传而来。由太阳而来者，係头项背脊受病后，邪热即由脊髓神经沿肋骨下缘肋沟中之肋间神经而传于肋膜、胸膜，次及隔膜者也。由阳明而来者，係阳明受病后，邪热即由胃脘及十二指肠传于隔膜、肋膜而波及胸统膜者也。太阳传至少阳者，则太阳之证罢，本为恶寒、发热者，一变而为寒热往来。阳明传至少阳之证罢，本为蒸蒸发热、日晡潮热者，一变而为寒热往来。盖邪正相争，邪欲入裡，邪胜正，则寒；正欲抗邪，正胜邪则热。故为寒热往来也。但此言其常也，亦有太阳虽传少阳，而太阳病仍在者，是为太阳少阳合病。阳明虽传少阳，而阳明病仍在者，是为阳明少阳合病，此言其变也，又当遵合病併病法治之矣。
(@按太阳可传阳明可传少阳，这指病由表入裡，但依余说之分，将六经分为不同脏腑功能系统的病证，则太阳可传阳明、少阳，则少阳又何不可传变回阳明、太阳呢？)
四、太阴病提纲(脾脏病)
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利时腹自痛。若下之，必胸下结硬。自利益甚。
余无言曰，此太阴脾病之提纲也，其证状为腹满而吐，食不下，自利。腹满是一证，呕吐是一证，自利是一证，食不下是由腹满呕吐而来，其提纲大概如是，然当究其腹满、呕吐、自利、之来源，不可草草读过。吾中医自古及今，凡论消化无不以脾胃并举，是脾胃之关係可知。而在西医则认脾脏无消化之功，不过专司制造白血球耳，并谓脾胃之收缩与扩大适成反比例。当胃中空无饮食时，胃体缩小，而脾即扩大、迟缓而无所事事。胃中纳入饮食时，胃体扩大，而脾即立行缩小。此种机械上的改变，在血液循环上只可谓为一种附属作用。脾收缩最大之用途，在逼使本身之血液经网于胃底之血管而输注于胃体云云。视此则脾胃之关係可以心领神会矣。盖脾既能逼使血液流注于胃体，则胃中之热力即中医所称之胃阳自然增加。热力增加则为黏膜之分泌自然旺盛，于是共同营其消化作用矣。其脾胃间之热力，发为蒸气，如蒸话阒向v，斡旋于体腔之内，则胃中之水穀，岂有不腐化哉？故中医称此种作用曰腐熟作用。若其人素来之脾胃之热力不足，中医则称为胃阳不足，或脾阳不足，则招病尤易。病在太阳，往往有繫在太阴者，亦有病在太阳，或病在阳明，而误下之亦能转属太阴者。病既入于太阴矣，则脾气为伤，无力振奋，不但迟缓而不能收缩反而肿大。左胁及脘腹涨满，此即西医之所谓脾脏肿大，同时胃肌亦呈迟缓，消化亦弱，食糜存在胃中者，一时不能消化，食糜中之水分，不得脾胃热力之蒸发，则留中不摺z为黏浊，此即中医之所谓脾湿是也。黏浊之水分化之不能，留之不可，鬱停于中，则为腹满，淫溢于上，则为呕吐，渗滑于下，则为下利，设医者不知为虚寒，而误为实热以下之，则胃肠非为结实，不但下之不去，而胃中湿浊反因虚而陷，结于胸下胃脘中，硬满及下利，反益甚矣。(@中医之所谓「陷」，不知徵之以生理当为何物？)
吴绶曰，凡自利者，不因攻下而自泻利，俗言漏底伤寒者也，大抵泻利大便，清白不涩，完穀不化，其色不变，有如鹜溏，或吐利腥秽，小便澄澈，冷口无燥渴，其脉多沉、或细、或迟、或微而无力，或身虽发热，手足逆冷，或恶寒踡卧，此皆属寒也。凡热证，则口中燥渴，小便或赤、或黄、或涩而不利，且所下之物皆如垢腻之状，或黄、或赤、所去皆热臭。其脉多数，或浮、或滑、或弦、或大、或洪也。亦有邪热不杀穀，其物不消化者，但脉数而热，口燥渴，小便赤黄，以此别之矣。(@似乎只观其口渴与否，与小便赤黄而就决定热证寒证？)
金鉴曰，吴人驹云自利益甚四字，当在胸下结{革更}句之下，其说甚是。若在吐食不下句之下，则是已吐食不下而自利益甚矣。仲景复曰若下之，无所谓也。
丹波元简曰，案自利益甚四字，不允当，故姑从吴人驹之说，且脉经、千金翼文有异同，可知此条，固有差错也。黄仲理曰宜理中汤。阴经少有用桂枝者，如此证若脉浮，即用桂枝汤微汗之，若恶寒不已，非理中四逆不可。
五、少阴病提纲(心脏肾脏病)
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
余无言曰，此少阴心肾病之提纲也，其证状仅举脉微细、但欲寐，似乎太简，而不知其旨微矣。夫太阴者，阴之始也(一般注家以太阴作至阴解，大误)与人类始生之世，曰太古同义(@若按余说者是，则内经中所言：上古之人岂不就如王说真是人之初生乎？)。少阴者，阴之中也，厥阴者，阴之尽也(@六经传变其实当为疾病由表入裡的变化，至三阴经则病之为深)。病至少阴，其来路为太阴，其去路为厥阴(@余说不知何不提太阳少阴互为表裡之说？)。少阴心肾之间，有下行大动脉及大静脉互相连贯，下行大动脉及大静脉之源，皆出于心脏，曲而下直贯腹中，于腹内诸脏腑皆别出支脉，网于该脏之上。此大动脉及大静脉，犹之长江黄河，然不论远近湖沼河流，皆受其灌注，与之相通。而肾脏在腹中腰椎之两侧，亦得两支动脉及及静脉互相通连，肾静脉之迴血，则循大静脉上行而入心。(@此处即古人论之心肾相交？)心脏之血则由大动脉下行而入肾，成一气血交通之甬道。其气血不易致病，必太阴先受病，而后始能及之，何哉？当病在三阳，虽有邪热消耗气血，但太阴未病，脾胃尚能共同营其消化作用，饮食尚可少进，化生气血之源迄未断绝，其时气血一方虽有消耗，一方仍有补充，盖最可宝贵之气血，皆由饮食之精英而来也，迨至脾脏一经受病，则腹满而吐，自利而痛，食不下咽矣。而邪侵略不已，乘虚而入，在气血方面，等于籓篱尽撤，任偕钊耄瑹o力作强烈之抵抗。在邪的方面，因人体抵抗力弱，亦即化争夺战而为消耗战矣。此时心为行血机关，调兵遣将以供驰策，虽赖肾脏助之，维持胸腹间之交通线，然脾先受病，不能训练新兵以供补充，则此罢蔽之兵，久当锋镝，何能御方张之寇乎？气，日耗一日；血，日少一日，气衰，则脉必微，血少，则脉必细，气血之表现于外者为精神，气血一衰，精神自困，求其不欲寐尚可得乎？
恽铁樵曰阴虚火王者，恆苦竟夜不得寐；阴盛阳衰者，无昼夜但欲寐。阴虚火王之不寐，并非精神有馀不欲寐，乃五内燥扰不宁，虽疲甚，而苦于不能成寐。阴盛阳衰之但欲寐，亦非如多血肥人，头纔著枕即鼾声雷动之谓，乃外感之寒胜。本身阳气微，神志若明若昧，呼之，则精神略振，须臾又恍惚不清，此之谓但欲寐。病入少阴未有不如此者。故少阴篇首节标此三字。然阳明证亦有迷睡，须不得误认，故又出脉微细三字。然仅据脉微细、但欲寐两语即足以认识少阴证，则少阴证亦不为难识。天下宁有此容易事？果如此容易，医亦不足学矣。然则奈何曰仲景之意不如此也？盖为少阴之见证，可于但欲寐知之，然仅据此三字不足以辨证，更须辨神、辨色，与夫声音、热度、津液等等，凡见不足者，方是少阴。见有馀者，则非少阴。有馀不足之辨别最大而最要者在脉。故举脉以该其馀。汉文简单当然不能如鄙人著讲义之杂沓肤湥首x古书，贵在别有会心也。惟其如此，所以此处脉微细三字不必拘泥。后文有脉浮、脉紧、脉数、脉濇，皆是少阴，非少阴证必须脉微细也。注家不明此意，先执定脉微细三字。嗣后凡遇各种脉，与此条不合者，皆须曲为解释，真有败絮行荆棘之苦。(@脉微怎不可数？内经说「脉流薄急」，若薄指微弱讲，那又怎能不说是不足？故举脉微应当只是提醒少阴病「不足」的特徵，对脉浮、脉紧、脉数等应当都是在气血衰弱不足之下来讨论其他病症的状况。但按医宗金鑑之说明，也可知就算正气略复，但较之于常人，仍属不足，但少阴病证之后面部分，正气略复则已可做攻下等治法，否则若气血、正气不足，何以攻下？也许攻下法与理中法间错用之，但不知可乎？)
六、厥阴病提纲(肝脏病)
厥阴之为病，热与厥相错见也。(本篇提纲编者补正)
余无言曰，论者无不谓伤寒论难读，而厥阴篇尤难读。此说信然。今观厥阴篇提纲原文曰「消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止」此条文字，完全为形容胸脘间烦热之状，而言不及厥，但后文诸条皆将热厥并举，是以热厥两重要证状为厥阴病之主徵。已意在言外，此即日人丹波元坚所谓厥阴病者，裡虚而寒热相错证是也。
考中医厥阴所指为肝与心包络。此说源出内经。仲景因之以名篇，但条文中仲景绝未明言何者是肝病证状，何者是心包络病证状，不似阳明病，指明为胃肠。太阴并指明为脾也。余意厥阴之藏指定为肝最为精当，而并指为心包络，则殊无确徵，何哉？盖心包络为细筋膜与黄脂所组成状如一囊较心脏为大，包于心脏之外，繫于心蒂与肺脉相连之处。在生理上，只是心脏之附属品，除保护心脏以免心尖与胸膜磨擦外，其他则无大功用。此物在体内当与胸统膜、腹统膜、横隔膜、纵隔膜等类齐观，决不能认经文中有消渴、气上撞心、心中疼热，饥而不欲食等，而认为是心包络病也。至气上撞心，心中疼热犹可说到心包，但消渴及饥不欲食，又属胃脘间事矣。总之经文所举此数种证状，是胸脘间有热而烦之象，非心包局部所独有也。
至独认厥阴为肝脏病者，何欤？盖肝为造血器官，一般学者认为肝中之血约佔全身三分之一，而中医旧说谓肝为藏血之脏，更有颠扑不破之价值。是肝脏不啻为人身一血液藏储库，全身血液之给养，心肾血液之交流，均取给于此。据生理新说，胃肠等各脏器之迴血管(即静脉)一一通汇至肝部，合成门脉，而入于肝。与肝动脉之毛细管合流再入与肝静脉相合。门脉之血液入肝，则供给肝细胞制造胆汁及肝糖者，近世泰西医家取动物之肝脏造成一种补血剂，或内服或注射均有奇效，可见中医肝藏血之说不虚矣。
厥阴者即指肝也。厥者，尽也，阴之终点。而血最深处也。由病至少阴，心肾之血为邪热所消耗，邪愈盛则血愈虚，病进不已，再至厥阴，则消耗及于储藏库矣。犹之一个家庭日用浩繁，入不敷出，忽动及向来不用之储金，其危险为何如？邪既侵及肝脏，裡虚可知，气不能充于卫，血不能输于营，循环发生障碍，故每发厥。但此时正气虽衰，犹冀作背城一战，如能略进米饮，体功上稍得援助，即自起救济。正与邪争，正盛时则发热，邪盛时，则又发厥，故热厥之证交错而见，如热多厥少是为病退，每可自愈。如厥多热少，是为病进，必藉药力之援助，此厥阴之病，亦有可治之机也。