这个常导致癫痫猝死的发作形式，该如何选择抗癫痫药物？看看最新综述怎么说

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抗癫痫药物治疗局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效系统综述。

研究背景和目的

局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作（FBTCS），既往称为继发全面性强直-阵挛性癫痫发作（SGTCS）、双侧强直-阵挛性癫痫发作。FBTCS，尤其是夜间发作时，被认为是癫痫猝死（SUDEP）的强风险因素。每年癫痫猝死发病率平均约为1/1000例，而在严重病例中发病率可高达9/1000例。目前预防癫痫猝死的最佳方案是优化癫痫的管理，降低惊厥性癫痫发作的频率。

因为癫痫猝死持续时长偏短，单个研究不足以探讨癫痫猝死的发生率，因此取而代之选择研究抗癫痫药物（ASMs）治疗双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效，本文系统综述了抗癫痫药物治疗局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效。

研究方法

研究人员检索了Pubmed、EMBASE、Google Scholar和Cochrane library等不同的在线数据库中1990年后美国食品药品监督管理局（FDA）批准的抗癫痫药物的所有报告了双侧强直-阵挛性癫痫发作降低情况的随机、双盲和安慰剂对照临床试验。

研究结果

➤ 从30篇选定的论文中，研究人员提取治疗组和安慰剂组的局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作减少情况。相关数据报告最多的药物是托吡酯（TPM），纳入了6篇论文，其次是替加宾（TGB），有4篇论文，以及布瓦西坦（BRV）和拉莫三嗪（LTG），各有3篇（见表1）。

➤ 托吡酯试验显示，托吡酯治疗组发作频率降低44.4%-100%不等，安慰剂组降低1%-40.3%，疗效较安慰剂组高4.5%-99%；

➤ 替加宾降低发作频率21.8%-46.7%（下降的比例比安慰剂组高21.8%-61%）；

➤ 布瓦西坦降低发作频率33.9%-82.1%（下降的比例比安慰剂组高11.6%–57.4%）；

➤ 拉莫三嗪降低发作频率55.2%（下降的比例比安慰剂组高20.3%-52%）；

➤ 其他抗癫痫药物显示有效，但只有一项或两项研究的数据。

➤ 此外，尽管双侧强直-阵挛性癫痫无发作与防止癫痫猝死相关，但相应报道很少：仅在少量研究（8/30）中报告，其中托吡酯治疗获得双侧强直-阵挛性癫痫无发作比例高达63.6%，包含11例患者。

表1 综述筛选纳入的ASMs，与安慰剂相比FBTCS频率中位降低比例

研究结论

在纳入分析的30篇文献中，报道托吡酯降低FBTCS的研究数量最多（共6篇），这些研究共包含成人FBTCS患者190人。

托吡酯治疗组FBTCS发作频率降低44.4%-100%，安慰剂组降低1%-40.3%，疗效较安慰剂组高4.5%-99%。

仅有少数研究报道了FBTCS的癫痫无发作率，其中使用托吡酯治疗的患者报道的FBTCS癫痫无发作率高达63.6%，高于不同剂量组的吡仑帕奈。

卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸等传统的药物，几乎没有关于它们针对FBTCS疗效的数据。

参考文献：

CutilloG, et al. Anti-seizure medications and efficacy against focal to bilateraltonic-clonic seizures: A systematic review with relevance for SUDEP prevention.Epilepsy Behav. 2021 Apr;117:107815.

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