中医奇人：万病用一方--五积散
杏林医界名方 前天
李先生万病用一方
摘自《医林旧事：那些远去的中医大师们》
李二先生者，岳池啸马乡（解放后划属合川县肖家镇）人也，世居啸马寨下干坝子，清末岳池、合川间名医。因幼时出痘，面部痘疮搔破而留下疤痕，兄弟三人，先生行二，时人遂呼为“李二麻子”，久之而忘其大名。其治病也，无论外感内伤，男科女科，恒用一方治之，那方药便是古方“五积散”。为简便书写，二先生将其方药刻板印刷，再据来诊者病情之寒热虚实，于方后增书引经草药数味。病者服后无不效者，因而求治者甚多。
五积散出自《局方》，方中含麻黄汤、平胃散、二陈汤、四物汤诸方主药，功能表散风寒，内和气血，故凡外感风寒湿邪之疾，内伤生冷之证，以及妇人经带，男子寒疝等疾病，用之得当，无不效若桴鼓。无怪乎，李二先生选中此方来医治百病。（近代名医蒲辅周亦推崇此方。）
先生为人谦和，素性仁慈，心系病家。凡病家有请，无论贫富、远近，咸往诊之。先生诊病不计诊金，因而延请者贫病居多。中年后，出诊每以驴代步。驴项系一铜铃，一路叮当作响，沿途群众闻得铃声，便知先生路过。若有病者，路请先生，先生辄驻足诊之，诊毕，仍出印版处方一张，方后添上几味药引，付与病家，又骑驴而去。春夏疾病流行，诊务繁忙，当天所请病家，白天未曾走完，夜则继之。或夜半人乏，或驴困不前，便于路旁树下，庙门桥脚，栓驴歇息。务将所请病人，尽早诊治。其心系病家，盖如此也。
逢场天，二先生在啸马街上某药店坐堂，药店内常病人盈门。先生药方本已印好，只需据病加些药引，因而诊病较快，而药店常因五积散药味较多，检一剂药需费些时间，因令不少病家等待半天。故尔药店老板与店中伙计，常于闲天将五积散原方预检数十包，俟逢场拥挤时，将预包之药付与病家，只需告知所加引子。即使这样，逢场天也令伙计们忙到太阳偏西，方能吃上午饭。生意如此兴隆，店主自然喜欢，小二未必高兴。有一新来学徒，人小力弱，不克耐劳忍饥，背着主人时有怨声，恰被二先生闻得。先生虽然不悦，却未言语，遂连续三场不曾上街坐堂，药店生意顿转冷清。店主查明原因，立即提上礼品，登门赔礼，恳请先生原宥，先生方允上街坐堂。
松龄何先生与二先生，同住啸马寺山丘之下，何先生住山丘之东面，李先生住山丘之西麓。何先生学识渊博，论病析因，头头是道，处方用药，丝丝入扣，大有儒医风范。因对李先生，持一方治万病，多有轻慢之意。每以草医目之。虽“鸡犬相闻，老是不相往来”。而二先生自知文墨不如何老精深，理论亦不如其透彻，因而也不与何先生一论高低，但其精于草药性味、功用，虽持一方通治百病，然据病加减，十分灵活，故尔疗效也非一般。
一年秋天，何老夫人患上疟疾，松龄先生总觉夫人年老体虚，顾忌甚多，方中总不离补，因此连服几剂，也不见好转。一日何先生出诊未归，夫人卧病在床，忽闻一阵铃声，由远而近，知是李二先生路过于此，即叫下人路上拦请二先生来诊。二先生知是何老夫人所请，自然不敢怠慢，仔细诊后，照例摸出一张印版处方，添上几味草药，嘱咐一番，便就离去。何老夫人叫下人捡回药，立即煎服，并按李二先生吩咐，卧床温覆，通身得汗，病竟豁然。晚上松龄先生回家，夫人这才向其告知真情。何先生详审其方，乃曰：“儒医草医俱不可废。各有所长也。”乃打轿李府，亲致谢意。自是，二人遂成挚友。
“文人相轻”，“同行生嫉”，古已有之。有书记载：叶天士，薛生白，二人年龄相仿，比邻而居，俱为清初江南名医，但其早年，互相轻慢，互不往来，叶天士将其书房命名曰“踏雪斋”（薛生白名薛雪）。薛生白亦不相让，也将书斋提为“扫叶山书房”。有一年，叶母患病伤寒，天士连治不愈。一日，下人又去检药，途中遇见薛生白，薛问：“汝家何人生病，如何日日捡药？”下人见是薛先生，连忙回答：“老夫人病已多日，叶先生用药多剂，总未见好。”薛先生遂细询叶老夫人病情及治疗经过，又要过下人手中处方，一见便说：“唉！叶桂胆小误母啊，此病非承气急下，断难活命。”下人闻言立即返回家中，将路遇薛先生及其话语一一转告主人。叶桂听后恍然大悟，连说：“生白说的是，生白说的是，吾不及生白！”即照薛生白之意，另开承气方药，果然一服泻下燥屎，病即转愈。叶天士遂劈下“踏雪斋”匾额，亲自登门道谢。薛生白自然也除去“扫叶山”牌子。二人从此结为密友，传为佳话。
何、李二人之由相轻而相善，颇类叶薛故事。
五积散真心是个好方子
摘自《来春茂医话》
五积散首见《太平惠民和剂局方》，该书云：“调中顺气、除风冷、化痰饮。治脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心，或外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进，及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通，并宜服之”。处方：苍白术各15g，桔梗18g、麻黄、枳壳、陈皮各15g、厚朴、干姜各12g、姜半夏、茯苓、甘草、白芷、当归、白芍、川芎、肉桂各9g。（按：配方剂量与原方有所出入，例如原书苍术为72g，改为苍白术各15g，系根据我的经验配制，白术健脾较苍术强，苦甘性缓；苍术辛苦性烈，故前者补多于散，后者散多于补，若脾虚湿困，补运兼施，宜二术同用。）
制用法
（1）上药共粉碎如黄豆般大粗末，文火炒黄发香即可收贮，勿泄气。成人每日用30g煎水去渣分2—3次服完。（2）碾细过筛为细末，收贮勿泄气，成人每次服3—5g，开水送下，或用生姜、红枣、葱头等煎汤为引，依症情选用。
验案举例
1952年土改时，我们配合下乡防病，在昭通大寨公社，该地是高寒山区，气候严寒，治一李姓妇，年34岁，结婚十年未生育。大便溏泄已有四年，每日3—5次，无脓血，腹部鼓胀疼痛如妊娠状，按之则觉舒适。并下白带甚多，似米泔水般清稀。患者消瘦，怯冷，乏力，舌淡白，苔腻，脉沉细而缓。证属脾肾虚汗作泻，予五积散细末，每次服一包，日二次，早晚用姜枣汤送服，每包重6克，一周后症情明显减轻，腹胀消退，大便白带均减少，再给药一月继续服用。于53年夏季复诊时病痊愈，面色红润，身体健康。
魏××，男，52岁，教师。
于1963年前来我院门诊。初诊：患者每日下午黄昏时先恶寒、后发热，体温测量在38.5℃左右。烧至一小时即出汗退凉，如疟状，同时感到两臂及腰酸痛，并咳嗽、胸闷、痰带风泡，胃纳呆滞，饮食少思，舌苔白厚，脉虚数。如此已一月有余，经注射复方奎宁，中药服过人参败毒散，小柴胡汤未效。证属寒湿阴邪客于经络，表里俱寒。予五积散粗末60克，每天煎服30克，葱姜为引，两剂服完，病竟豁然。
五积散是一张综合性的大复方，用平胃散（苍术、厚朴、陈皮、甘草）健胃，祛湿，除胀满，消食积；参以二陈汤（法夏、陈皮、茯苓、甘草）祛湿化痰，专主内伤生冷；又合桂枝麻黄各半汤去杏仁，姜、枣加白芷，兼治外感寒邪，解除头身疼痛；加以四物去地黄，而合甘草干姜为治血中受寒之圣药；并配桔梗，枳壳一升一降，利胸膈，调气除满，以祛痰积气积；内藏桂苓甘术汤以涤饮散邪；小半夏茯苓汤令未尽之饮取之从小便出，此虽内集十余方，而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。综观全方，结构严密，运用曲当，颇为广泛。
本方虽为痰、寒、食、气、血五积而设，但对表里内外，脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆治之。日人龙野一雄用治腰部冷痛、心腹痞闷、寒证、腰痛、坐骨神经痛、胃炎、带下、月经不调（《中医临证处方入门》）。
据所见，在农村行医者大都备有五积散，该方运用范围广泛，医生乐用，群众欢迎，为常用有效验方。五积散气味辛温，既发汗又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为去寒湿之效方。陈修园云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于皮毛，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散（《时方妙用》），又云”表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者服此汤”（《时方歌括》）。
我对五积散的经验和体会
摘自《叶橘泉方证药证医话》
五积散初见于宋《太平惠民和剂局方·伤寒门》。本方主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积，医以五积散命名，为宋元以后历代医家常用的名方之一。笔者也喜用此方，薄有体会，通过进一步学习，更觉过去对该方认识的狭隘。本文拟在温习有关文献的基础上，结合笔者临床实践的点滴经验和体会，做一简单介绍，以就正于同道。
一、局方五积散的处方和主治
苍术（米泔水浸，去皮）二十四两，桔梗（去芦）十二两，麻黄（去根节）、枳壳（去瓤炒）、陈皮（去白）各六两，干姜（爁）、厚朴（去粗皮）各四两，白芷、川芎、芍药、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、茯苓（去皮）、甘草（炙）、半夏汤洗七次）各三两。
以上除肉桂、枳壳、陈皮别为粗末外，一十二味同为粗末，慢火炒令色转黄，摊冷，次入桂、枳、陈皮，令匀，每服三钱，水一盏半，入生姜三片，煎至一中盏，去滓稍热服，日二三服。
如冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泄利清谷及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨生姜三片，盐少许同煎；如伤寒时疫，头疼体痛、恶风发热、项背强痛，加葱白三寸、豆豉七粒同煎；若但觉恶寒、或身不甚热、肢体拘急、或手足厥冷，加吴茱萸七粒，盐少许同煎；如寒热不调、咳嗽喘满，加红枣煎服，妇人难产，入醋一合同煎服之，并不拘时候。
［橘泉按］局方五积散的炮制方法，后人称之为熟料五积散，与生料五积散之不加炒至黄色者，应用上略有区别。以温散寒邪为主者用熟料五积散，以发散风湿为主者用生料五积散。
本方处方之药用量，诸书略有不同，但同为十五味，其引药有姜、枣，或姜、葱等，依症情而异。苍术一药，《局方》一本作二十两，一本作二十七两，显是传写之误。
《局方》干姜（爁），爁音览，火焚也，等于“炮”，此《太平惠民和剂局方》常用之炮制也。半夏汤洗是古制，现在用姜制。《三因极一病证方论》先将十二味微炒令香，后入枳壳、肉桂、厚朴三味，同为细末，每服三钱，水一盏，煎七分，温服。其余药量，大同小异。
五积散之成人服用量，一般为每服三钱，加水适量，一次煎，煎取七分，去滓温服，这是一次量。日二三服，总剂量为六至九钱，分次煎服，药引临时加入。
①调中顺气，除风冷，化痰饮；②治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；③外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；④妇人气血不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。
二、五积散的应用经验
（1）宋代陈言《三因极一病证方论》云：“五积散治太阴伤寒，脾胃不和及有积聚腹痛”者。
（2）宋代严用和《济生方》：“本方主治感冒寒邪，头疼身痛，项强拘急，恶寒或腹痛；又治伤寒发热，头疼恶风，内伤生冷，胸膈胀满，风寒湿气客于经络，腰脚酸痛及妇人难产，血滞不通，月候不调。”
（3）明代龚信父子合编《古今医鉴》云：“五积散治寒邪卒中，直入阴经等症”，用治伤寒之阴证。本方气味辛温，既发表又温中，开郁顺气，厥功甚伟，为祛寒湿之圣剂也。
龚氏推崇五积散及防风通圣散为一阴一阳、一正一反之要方。谓寒湿阴邪也，用五积散以散其阴；燥热阳邪也,用防风通圣散以泄其阳。并谓人之有病不外阴阳二者，善用药者，对阳邪则用防风通圣散以治燥热，对阴邪则用五积散以散寒湿，故春夏多宜防风通圣散，秋冬多宜五积散云。
（4）清代陈修圆《时方妙用》云：“中脘作痛，手不可近，乃内外不和，外则寒气凝于毛皮，内则垢浊停于中脘，当审其体之虚实而施治……实者宜五积散。”又《时方歌括》云：“表里俱寒，外而头项强痛，内而肚腹亦痛，较桂枝证更甚者，服此汤。”如本方去麻黄，酒煎服，治痢后鹤膝风甚效云。
中医运用复方进行整体性的治疗，具有同病异治、异病同治的特点。本方的应用范围，根据中医八纲分析，适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证，包括痰、饮、湿、食、气、血等诸邪积。笔者通过对《太平惠民和剂局方》和诸家经验的温习，结合临床实践，认为其适应证可以归纳为如下几点：
（1）胃内停滞寒饮宿食，胃痛或呕吐，脘腹胀满，或胃有振水音，腰膝有冷感者。
（2）脘腹挛急痛，疝气上冲，或冷气攻冲，呕吐，饮食不能下，上热下冷，或四肢厥冷者。
（3）妇人血气不调，月经不匀，或痛经，白带下，腰以下冷痛，脉沉迟者。
（4）妇人难产，或胎死腹中，或胞衣不下，腹痛，恶露不绝，伴有寒证、实证色脉者。
（5）咳嗽气喘，动悸迫促，胸内苦闷痞塞，喉间痰涎壅塞，伴有肩背臂痛，腰股挛急痛，脉沉实有力者。
（6）风寒湿痹，筋骨疼痛，跌打损伤，腰膂冷痛，脚气，脚膝拘挛疼痛，疝气腹中冷痛，或遇冷则发病，腰脚冷感者。
（7）感冒风寒，恶寒头痛，不发热，全身疼痛，胸闷，咳嗽气逆，或腹痛，脉实无汗者。
现将笔者验案数则举例如下：
江苏吴江一农民，男性，三十岁，素来体格强壮。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后，即常发哮喘咳嗽，遇冷即发，时发时愈，已有二三年。因当时正处于抗战期间，笔者避乱于该乡，适彼又发病，症见咳嗽喘促，痰多泡沫，喉间如水鸡声，胸闷不能平卧，头痛，肩痛，腰背痛，两目似突，苦闷欲绝，并见头上有汗，而两足冰冷，诊其脉沉弦而紧，舌苔白腻。发病当日，不食，不解大便，时为发病第二天。以散寒祛湿平喘着手，因予处方五积散，以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药，服药一剂，喘咳大减，续服二剂。病去大半，嗣后，配制丸剂继续服用，即不闻再发。
患者男性，四十四岁，泥水工人。左腰股痛，时发时止，已有数年。据称因跌伤臀部而起，初痛尚轻微，后因修理码头，入水受凉，腰痛转重，曾在某医院被诊断为坐骨神经痛，治以针灸、电疗，均能当时见效，但仍有发作。近来腰腹疼痛，卧床不起。诊见患者身体壮实，面色苍白，蜷卧床上，头痛，胸闷，不思饮食，有轻微咳嗽，肢体疼痛，恶寒怕冷，下肢冷感，腰腹挛痛，喜热熨，转侧困难。按其腹结实拘挛，大便三日不下。诊脉滑实而紧，舌苔白腻且厚。归纳其症状，既有表证，又有里证。病情属于寒证、实证，予五积散加生姜、葱白为引药，一剂见效，两剂大便自下，腰腹痛著减，后略事加减数剂治愈。
一农村妇女，二十八岁。自诉结婚年余，未曾生育，婚前月经正常，近五个月来，月经期间腰痛，腹痛，月经量少色黑，有瘀块。诊其脉沉迟小滑。舌苔微白，大小便正常，腰以下冷感，即在睡卧中亦两脚不温，时发转筋，每于月经来潮前五六天即开始下腹胀痛，腰痛，下肢痛，甚则上冲呕吐，头昏目黑。先予桂枝茯苓丸方加味治之，效果不著，后以五积散加桃仁、红花，效验立显。嗣以原方，嘱于每次经期前服数剂（用锉散剂，每剂约一两，一日二次煎服），历三月而治愈。
某妇人，三十九岁，体躯肥胖，诉月经不调，不育，经期后移，量及色无异常，无痛经现象，但常以腰痛为苦，白带下特多，颇如文献所称“白淫”“白沃”，腰及下肢有冷感，脉象迟滑，手足不温。乃处以五积散方。初服四剂，白带及腰痛略减，复诊时仍予原方，续服十剂，唯腰、脚仍有冷感，因嘱坚持原方继续服用。但患者嫌此药价廉而非补剂，乃停服，后始终未闻获得生育。
三、讨论
五积散的处方共含有十五味药，再加药引，粗看药味似较庞杂，但是我们观察中药复方方剂的疗效，不能孤立地从各个药物个别的药效去看，而应看反复实践有效的方剂因其合理配伍而产生的一种综合作用。
如本方内含苍术、厚朴、陈皮、甘草，为运脾化湿之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治一切痰饮之二陈汤；有治太阳表证之桂枝汤；有治痰饮之苓桂术甘汤；有治肾着病的苓姜术甘汤；有四物去地黄，具行血通经脉之功，有麻黄合桂枝辛温发表以疏散表寒；干姜、肉桂、枳壳、厚朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻黄、肉桂、干姜、川芎、当归、甘草具续命汤之方意。综观全方，结构严密，实为以上诸方综合的复方。
依诸方之作用，可以理解本方之疗效不仅主治气、血、痰、饮、食五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治，其治疗范围颇为广泛。
五积散之药量，《和剂局方》以苍术最多为君药，桔梗为臣，麻黄、枳壳、陈皮等为佐药，其余为使药。后人有根据实际需要而变更其分量、配伍者，如《三因极一病证方论》麻黄春夏二两，秋冬三两；干姜春夏一两半，秋冬二两；肉桂春夏三两，秋冬四两等。笔者用治哮喘，不以苍术为君，而以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为主药（见验案一）。
本方在各地中药房均有成药制剂、散剂、丸剂等供应。笔者喜用粗散，按照《太平惠民和剂局方》的制法，加药引姜、枣或姜、葱作煎剂。
笔者认为局方熟料五积散颇有意义。因本方药味大都为芳香药锉成粗粒（古称如麻豆大），微炒令香，则更易发挥其有效成分之作用。成人每次总量四至五钱，一次煎，加水一盏，煎取七分，去滓温服，一日两次。唯此锉散剂最好临时炒香，或炒香后密闭贮藏，如果香气散失，疗效势必大为减损。中药房成药丸剂吞服，不如煎汤热服奏效快。个别药房习惯用蜜丸，用以嚼食之法，不大合理，应予改进。
有人主张本方宜加白术，并减苍术之量，笔者同意此项意见。因本方除含平胃散以外，他如苓桂术甘汤、苓姜术甘汤等方均用白术，故按《太平惠民和剂局方》苍术减半加白术等量为佳。
成人每日量依照《太平惠民和剂局方》之记载，每服三钱，如日服三次，共为九钱。目前，我们处方都习惯将各个药物写在方笺上，一般每味药用量二至三钱，本方共计十五味药，则每日总剂量当在三四两以上。笔者用治哮喘（见验案一），就是用这样的剂量，似属浪费。
另笔者也曾用过散剂或丸剂，每日不足一两，同样收到相应的疗效，尤其感到遵古（《和剂局方》）配制的锉散剂，一日两次，每次四五钱煎服，效果最佳。上案月经不调之一例，就是这样用法。看来中药的剂量还可以大大节省，希望能通过实践，共同研究提高。
在我国医学文献中蕴藏着许多历经反复实践卓有成效的名方，这是先辈医家辛勤劳动的研究成果，也是我们今天重点研究的对象之一。通过临床实践，总结它们的疗效，肯定它们的适应范围，并运用中医理论加以说明，这不仅可以阐明中医辨证施治的规律，且为今后应用现代科学方法阐明其疗效机制打下良好基础。
以上是笔者个人的经验和体会，希同道批评指正。
五积散应用经验
(董飞侠)
五积散源于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但中药复方方剂的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理配伍后而产生综合协同的药理作用。如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化湿消食积之平胃散；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治痰饮之二陈汤；有治太阳表证的桂技汤；又有治痰饮之苓桂术甘汤；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去熟地黄，具行血调经之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具续命汤之方意。综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对表里内外、脏腑经络之寒湿阴邪，悉皆能治。
现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐腹胀满刺痛、反胃呕吐、泻利清谷，及痃癖癥瘕、膀胱小肠气痛，加煨姜三片，盐少许；伤寒时疫，头痛体痛，恶寒发热，项背强痛，加葱白三寸，豆豉七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或手足厥冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，咳嗽喘满，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。笔者用于内外妇儿临床，每收奇效。
魏某，男，43岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来畏寒发热，体温38.6℃，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。
刘某，男，5岁，2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛肠鸣、恶心呕吐、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，舌淡，苔白腻，脉浮。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂(后下)2g。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。按：本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓解表散寒、健脾化湿、行气和胃、缓急止痛，另加肉桂温中止痛，则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣。
兰某，女，12岁，学生。患慢性肾小球肾炎二年余，肾穿刺病理类型为轻度系膜增生型肾小球肾炎，曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995年3月18日来诊：全身轻度浮肿，腰背酸痛，恶风神萎，舌体胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿RT：PRO(++)，RBC(++)，24小时尿蛋白定量1.8g/L，血清ALB36g/L。辨证为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次10g，连续服用。每月尿检二次。初水肿、腰痛减轻，一个月后尿蛋白始转阴，诸证消失。为巩固疗效，续予上方。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。按：慢性肾病在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为风邪、水湿、湿热、瘀血、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，临床表现常常是虚实夹杂，寒热并存。故选用五积散祛邪扶正，邪去正安，病未复发。
曹某，女，47岁，1996年12月6日就诊。周身肢体关节肿痛伴晨僵一月余。阴雨天疼痛加剧，患者双手、腕、肘、膝、踝、足关节肿胀、疼痛、僵硬，手指呈梭形肿胀，双膝关节因疼痛不敢伸直、行走，右腕关节桡骨茎突处可触到一黄豆大小结节，苔薄腻、脉弦紧。查ESR：80nm/h，RF：(+)。证属风寒湿痹，治拟祛风散寒，除湿通络，佐以化痰祛瘀。处方：五积散加全虫5g、海风藤10g、清风藤10g、鸡血藤15g，炙甘草10g。上药进服七帖，关节疼痛明显减轻，肿胀基本消退，晨僵亦好转。原方再进月余，关节肿痛全除，晨僵消失，复查血沉15mm/h，类风湿因子阴性。按；本例痹证日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒，除湿清热散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪。五积散方溶温阳散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机，故获良效。
丁某，16岁，未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有血块，畏寒，纳呆便清，舌淡，苔薄白，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟温经散寒，除湿化瘀止痛。方选五积散加小茴香5克，醋元胡15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。按：痛经发病，有情志所伤、起居不慎、六淫为害等不同病因。寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。本患为寒湿凝滞内阻，客于胞脉，气血运行不畅，不通则痛。五积散首治寒积，故用其温经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。
唐某，女，28岁，农民。患者1998年5月3日来我院妇产科分娩，产后三天，出现发热、恶寒、头痛及四肢关节疼痛。血检：白细胞12x109/L，中性72%，淋巴26%，体温39.8℃，西医诊断为“产褥热”。经用抗菌素治疗三天效果不显。中医会诊：患者神疲嗜睡，面色苍白，四肢微冷，舌质淡，苔薄白，脉微细。证属阳衰阴盛，寒邪外袭。治以解表温里，扶正祛邪。方用五积散(肉桂易桂枝)水煎服二剂。复诊，诸证减轻，继进原方二剂。诸症悉除，痊愈出院。按：由于产妇多虚多瘀，抗病力弱，因此常见气血失调，且易受外邪侵袭，而产生各种病证，故治疗一般以调和气血、扶正祛邪为原则，用药宜温宜补。剖析“五积散”之药味，实由“四物”、“麻桂”、“二陈”、“平胃”诸方化裁而成，聚温补、行散于一方，既能调补气血，消散瘀滞，又可表里同治，扶正祛邪。故以治疗产后诸疾，如产后风、产后恶露不绝、产后腹痛等多获满意效果。
周某，30岁。结婚后六年未孕，经中西药治疗无效。患者肥胖，平素两少腹经常隐隐作痛，月经后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，胸闷头昏，纳呆乏力，舌质淡苔白腻，脉弦滑。输卵管碘油造影示粘连、积水。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而不孕。治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散加香附10g、鹿角胶、龟板胶各6g。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，怀孕十月，顺产一男。本案肥胖之人，痰湿之体，复因脾虚失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、胞宫而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，行气活血，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。
运用五积散贵在辨证，只要证属表里内外，脏腑经络之寒温阴邪，寒、食、气、血、痰之郁积，均可加减应用，并可获良效。若患者热重于湿，壮热烦渴，舌苔黄腻，则不宜使用本方。
解读五积散
摘自医学教育网
时方的代表作最出名的要属宋太医局汇编的《太平惠民和剂局方》，简称局方。局方最出名的代表方剂除了补血补气的四物四君子，就当属燥湿化痰的二陈汤了。而在二陈汤基础上发展起来的另外两个方剂也是同样出名，直到今天仍然不断被广泛应用着，一个是藿香正气散，一个是五积散。尤其是五积散，时人甚至有“一首五积散，房上不喊房下喊”之说，可见其受欢迎的程度 医学 教育网搜集整理 。
汪讱庵在《医方集解》中将五积散归入表里之剂，称其为“解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方”，“能散寒积，食积，气积，血积，痰积，故名五积”，足见应用范围之广泛。
下面就从五积散的组成看看它是如何散五积的：
麻黄，白芷：散太阳、阳明之风。
干姜，肉桂：温太阴、少阴之寒。
苍术，厚朴：平胃燥湿。（平胃散）
炙甘草，陈皮，半夏，茯苓：化痰理气。（二陈汤）
当归，川芎，芍药：活血化瘀。
桔梗，枳壳：升降开合。
从中可以看出，时方的组成对应的往往是有形的积滞，多从脏腑用药。与经方通过六经辨证，从六经气化的规律调节阴阳气机的升降出入，以及六经的开合枢属性与四时六气相应为角度的制方原则大不相同。可以说，经方对应的是证，时方对应的是病。证是病的前提条件，病是证的表现形式。经方通于六经，时方拘于一时。一为本，一为末。可以溯本求源，不可舍本逐末。
时方与经方并称，由来久矣。经则经久不变，从经典出；时则与时俱进，由时人造。一为常，一为变，知常方可达变；一为本，一为末，得本自不愁末。二者关系，可作如是观。
内经云：治必用方。方者，据于理而依于法，然后合为药。可以养生，可以治病，可以为天下式，可以为万民则。时方比于经方，则易解而难用。易解者，其理浅而近；难用者，其法粗而疏。
以五积散观之，虽不难取效于一时，而终难呼应于六气；昧于理而明于法，粗于方而精于药。此其陋也。而时人颇喜之，此其所以称为时方耶？
来源：五味学苑