鹤膝风的临床表征及中医疗法

病后膝关节肿大变形，股胫变细，形如鹤膝者。该病多由经络气血亏损，风邪外袭，阴寒凝滞而成，致肌肉日瘦，肢体挛痛，久则膝大而腿细，如鹤之膝。亦名鹤游风、游膝风、鹤节、膝眼风、膝疡、鼓槌风等（见《外科心法》卷五）。本病是一种慢性消耗性疾病，统属于中医“痹病”的范畴。

本病相当于西医的骨结核、化脓性关节炎、骨膜炎以及其他以关节肿大、积水、变形为特征的关节疾病。
鹤膝风起于禀赋体虚、调摄失宜、足三阴亏损，风邪外袭，阴寒凝滞，湿热壅阻，或湿流关节。因其禀赋不足、三阴亏损、督脉经虚，风寒湿邪结于经络、血脉不流，而导致筋缩而股瘦。或因邪蕴化热、则湿热流注关节，引起关节红肿热痛、屈伸不利。若失治或误治则邪陷深变，成为肿疡化腐证。妇人可由胎产经行失调，或郁怒亏损引起。小儿多因先天所禀，肾气虚弱，阴寒凝居于腰膝引起。或因痢后脚痛痪弱，不能行履，膝肿大而胫枯。

本病虽发于膝、肘关节局部，但局部病变往往影响到全身。早期不甚明显，在中晚期尤为明显。因其属于慢性消耗性疾病，病久必损及阴阳：偏阳则可发展为阳虚阴疽，偏于阴则可发展为肝肾阴虚证。

要点：
1．青少年罹患较多，性别上无差异，起病较缓慢呈进行性、消耗性疾患。
2．全身症状可有发热或低热，午后潮热，五心烦热，形体消瘦乏力，食欲减退，盗汗等，舌淡红或淡，苔薄或薄腻，脉细数或滑数。
3．关节症状以膝关节为多见，其次是肘关节，甚则可影响到髋关节活动。关节局部肿、红、热、痛，逐渐至关节变形，活动受限，关节附近肌肉萎缩，跛行。单侧或双侧均可发生。
4．x线检查：关节周围软组织肿胀，或关节间隙增宽，随着病变变化可出现骨质疏松，软骨破坏，直至关节间隙狭窄，骨皮质破坏，严重者骨坏死及死骨形成。恢复期见不规则的骨硬化，甚至纤维性或骨性关节强直。
5．实验室检查：血沉加快，白细胞升高，中性增高或正常。红细胞、血红蛋白偏低。有结核可疑或有接触史者，应作0T试验。有助于诊断。

本病以关节症状为主，结合全身症状，参以实验室及X线检查，本病不难确诊。

寒湿凝滞证
证候：单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。
治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。
方药：五积散加减。
麻黄10g 肉桂3g 川朴l0g 苍术10g 当归10g 姜半夏10g 羌活10g 白芷10g陈皮5g 茯苓10g 芍药10g 川芎10g 于姜3g 枳壳10g
方解：方用麻黄、白芷解表散寒，川朴，苍术燥湿运脾，肉桂、干姜温里和中，陈皮、半夏、茯苓、甘草燥湿化痰，桔梗、枳壳升降并用，调畅气机，当归、白芍、川芎补血活血，通经行滞。诸药合用则宣通表里，解表温中，化湿除痰，理气和血之剂。
加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气，“寒”须辨析其表里及受邪轻重，“湿”邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。
湿热壅阻证
证候：关节局部红、肿、热、痛，关节局部扪之灼手，按之濡软，面色黄而带浊，小溲黄，大便先干后溏，舌质淡红或红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或濡数。
治法：清热化湿，除壅阻之热。
方药：三妙丸合萆薢化毒汤加减。
苍术l0g 黄柏10g 萆薢15g 当归l0g 丹皮10g 牛膝20g 防己10g 木瓜10g 苡仁20g 秦艽10g
方解：方以黄柏苦寒清下焦湿热，配苍术之苦温，协同燥湿，一清一燥，加牛膝逐瘀通经、利关节，草薜、防己、木瓜祛湿化浊，当归和血，丹皮清血分之热，苡仁健脾利湿，秦艽祛风而不燥，为祛风之润剂。
加减法：热盛则加金银花、地丁草，祛湿宜注意利小便加车前子、木通之类。
肿疡化腐证
证候：关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑；偏热者

关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。
治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。
方药：（属寒）阳和汤加减。
熟地黄10g 鹿角胶（烊化）10g 炮姜3g 肉桂1g 麻黄10g 白芥子10g
方解：本方地黄温补营血，鹿角胶生精益髓，养血助阳，肉桂温补肾阳，温通血脉。上药相合，精血充沛，气复阳生。麻黄温散寒邪，使熟地、鹿胶

补而不滞，且麻黄得熟地而不发表，熟地得麻黄补而不腻；炮姜温通血脉，白芥子通经祛痰，两药相用能通经散寒而消痰滞，甘草调和诸药，兼有解毒之功。全方合用，则温阳补血，散寒行滞，消痰通络。
加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。
方药：（属热）大秦艽汤加减。
秦艽10g 石膏30g 当归10g 独活10g 羌活10g 防风10g 黄芩10g 白芷10g白术10g 川芎10g 生熟地黄各10g 茯苓10g 细辛3g 甘草3g
方解：方中为秦艽祛风湿要药，羌独活祛游伏之风，防风、白芷散风之品，合地、芍、归、芎四物养血祛风，黄芩、石膏清热驱邪，细辛温通，甘草调和诸药。
加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。
阳虚阴疽证
证候：关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。
治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“益火之源，以消阴翳”。
方药：大防风汤加减。
党参15g 防风10g 白术10g 附子10g 当归10g 川芎5g 杜仲10g 黄芪10g 羌活10g 地黄10g 牛膝10g 甘草3g 上肉桂3g
方解：方中防风、羌活祛风之首药，牛膝、杜仲补肾之要药，合十全大补取气血双补之意，加附子温养，偏于温补肾阳，精血得充，阴翳自消。
加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛；体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。
肝肾阴虚证
证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤

便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。
治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”。
方药：右归汤为主。
熟地黄10g 山药10g 山萸肉10g 枸杞子10g 菟丝子10g 怀牛膝10g 鹿角胶l0g龟板胶10g
方解：本方乃由六味地黄丸减去“三泻”药物，重用熟地甘温滋肾，以填真阴为主药。山萸肉、枸杞子滋养肝肾，养阴益精，合地黄可增强滋补肾阴

之功；山药健脾滋肾，可补养脾胃之阴，开拓肾精化源，使肾精不断得到补充；鹿角胶峻补肾阳，龟板胶滋阴益肾，二药合用，阴阳并治，育阴潜阳，峻补精血，菟丝子补而不峻，益阴而固阳，怀牛膝补肝肾，强筋骨。诸药合甩，系纯甘壮水之剂。但要注意精血既亏，虚火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，因此骤补真阴时，必须承制虚火。
加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。[2]编辑本段附：食疗验方
这里特介绍几则有关食疗验方，供参考。
1．白芥子60g，大葱、生姜各30g。白芥子微炒先捣烂，与葱姜共捣烂外包膝关节肿胀部位，连包2~3天，患处起泡破皮，不必害怕。
2．桂林粉背、雷公藤茎、根25~45g，加水适量文火煎3-4小时，早晚饭后分服，每日l剂(编者按：雷公藤毒性大，必须在医师指导下使用。)
3．黑鱼1条，羌活、防风、当归、桂枝、川乌、麻黄、钻地风、透骨草各15g，木瓜酒5斤。黑鱼去肠杂切块，同余药隔水煮l周时，蘸抹患处。
4．豆腐渣适量，蒸熟，乘热贴敷患处，每日l换。
5．青风藤90g，麻黄6g(后下)，水煎(或浓缩制成片剂)，早晚分服。
6．大蒜头(去皮)lOOg，李树皮50g，生姜lOg，蜂蜜6g。将大蒜头捣成糊状，李树皮加水lOOml，煎取20ml，生姜捣烂取汁，加蜂蜜6g调匀，以上诸药调成糊状，摊在塑料布上，厚0．2em，外敷关节周围，用绷带包扎固定，待局部有发热、刺痛，30-50分钟后除去敷药，暴露患部即可。
7．制草乌、制川乌各3g，白芥子6g，共研细末，取鲜羊肉90g，去筋骨用棒锤砸成糊状，加入药粉调匀，制成软膏敷于患处，外用纱布包之，每隔7天换1次。
8．芙蓉叶、菊花叶各15g，拌大米饭适量，捣匀，贴敷患处，每日1换。
9．大戟lOOg，甘遂lOOg，大黄末适量。前2味共研细末，蜂蜜调敷双膝，并盖上鲜菜叶以保持敷药湿润。每天2次，敷8小时，肿痛减轻。3天后在原方余末中按15%的比例加大黄末，再敷如前法，一星期肿消。
10．黄芪240g，远志6g，川牛膝9g，水煎服，每日1剂。

四神煎治鹤膝风案

欧阳某某，女，57岁，于2009年4月26日诊。患者左膝关节素疼痛，近年来逐渐出现关节肿大，按其关节周围有波动感，并经2次住院治疗及中西药物

服用几月，唯有抽液治疗可取效一时，经他人介绍来诊。来诊见左膝关节肿大如球，并言前几天刚抽水一次，行走十分困难，自觉左膝关节稍热，而左足晚上觉冷。查舌质淡红，苔稍腻，脉稍缓。诊为鹤膝风无疑，早年曾治类案效不佳，后读得《验方新编》四神煎治“鹤膝风”一法，今即可试治于此。因药重量大，先试治为慎，按原方原法开方两剂。药用：黄芪250克，远志90克，淮牛膝90克，石斛120克，金银花30克（另包）。2剂。重嘱

煎服法：除金银花外，前药用水10碗煎成2碗，再加入金银花，煎成1碗，睡前一气服完。
        4月28日二诊，述服上两剂后，因素来很少出汗，晚上汗出不多，但左膝关节疼痛及肿势均明显转轻，左足仍稍冷，查舌质仍腻，逐如前方加防杞20克，薏苡仁30克，附片6克，苍术15克。3剂。煎服法同前。
        5月1日三诊，述服二诊方头剂，当晚汗出增多，感觉较为舒畅。膝关节肿消三分之二，行走稍感疼痛。舌苔仍腻，再以一诊方加独活20克，苍术15克，千斤拔15克。3剂。后告知服上药后肿势已消，但膝关节久行后仍稍感疼痛，因虑病久关节已变形，恢复不易，停上方用药。

鹤膝风偏方
方法一
    取位：患病膝肿处
    操作方法：取白芥子10克、乳香3克、白芷10克、生牛膝20克，研末，用60克蜂蜜调成糊状，敷于膝肿处。然后盖上棉被，待微汗出后去掉棉被。每天1次，连敷数天。
    方法二
    取位：膝部
    操作方法：取生草乌20克、甘松根20克、细辛10克、肉桂10克、麻黄20克、干姜100克、白芥子20克、川芎50克，研细末和匀，装瓶备用。每次取少量药末，掺在普通膏药中，贴膝部。本方适用于膝部冷痛，得热觉舒的患者。
    方法三
    取位：内外膝眼上
    操作方法：取砒霜0.6克、轻粉l-2克、冰片l-2克、千夫土（行人经常踩踏的泥土）1小撮。将1枚独头蒜捣成泥，调入以上4味药末中，做成2个药饼，敷在肿起的内外膝眼上，用纱布包扎固定。本方适用于寒性的鹤膝风，对其它各种阻寒凝结的关节疾病也适宜。注意本方有剧毒，切勿入口。
    方法四
    取穴：患处
    操作方法：取白芥子60克，研细末，用烧酒或黄酒调成糊状，摊布上包敷患处，干即换，敷至局部发泡为度。每天2次。 
        10月28日介绍他人来诊，告知已愈。

治鹤膝风妙方

1四神煎

【来源】 清·鲍相璈《验方新编》

【歌诀】 四神煎治鹤膝风，远志石斛川牛膝，

黄芪银花共一炉，如鼓应桴获效奇。松原市中医院推拿按摩科

【组成】 生黄芪240克，川牛膝90克，远志肉90克，石斛120克，金银花30克（后入）。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次或顿服。

【功效】 清热除湿，消肿止痛。

【方解】方中黄芪补中益气，气行则血行，利水祛湿，湿去则肿消；牛膝活血行瘀，瘀祛则肿消；远志祛痰通络，善消痈肿；石斛清热养阴；金银花清热解毒。诸药合用，治疗膝关节红肿，步履维艰的鹤膝风恒效。岳美中教授云：“历年来余与同人用此方治此病，每随治随效，难以枚举”（《岳美中医话集》），足见其效应不凡也。本方投药剂量超越常规10倍，正是其收效甚速的原因。重兵驱贼，一鼓荡平；贼众兵寡，难以建功。用药如

用兵，医者且勿虑其药量大而置良方于高阁，应知常达变，放胆用之。现代研究，远志皂甙能刺激胃黏膜而反射地引起轻度恶心，故胃炎、胃溃疡病人应慎用。

【主治】鹤膝风，症见膝髌肿大，而上下肌肉枯瘦，如鹤膝。可用于鹤膝风、急性关节炎、慢性关节炎活动期、术后关节腔积液等病症。

2独活汤

【来源】 清·《马培之外科医案》

【歌诀】 独活汤中用防风，苍柏赤芍威灵仙，

萆薢膝断木瓜入，桑枝防己薏苡仁。

【组成】 独活3克， 防风4 5克， 苍术4 5克， 黄柏6克， 赤芍9克， 威灵仙9克， 萆薢9克， 淮牛膝9克，川断9克，木瓜9克， 苡仁12克， 桑枝15克， 防己9克。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】 疏风邪，祛湿热，通经络。

【方解】方用防风、独活、苍术疏风湿；黄柏、威灵仙、萆薢、木瓜、苡仁、防己祛湿热；赤芍、牛膝、川断活血通络；桑枝清热通络。合而用之

，共奏疏风邪，祛湿热，通经络之功。

【主治】 鹤膝风初起，膝关节肿痛，恶寒发热者。

【附记】 许覆和临床验证效佳。

3通络利湿汤

【来源】 清·《马培之外科医案》

【歌诀】 通络利湿苡仁萆，防己灵仙赤猪苓，

滑石通草泽兰泻，豆卷艽柏丝瓜络。

【组成】生苡仁12克，防己9克，川萆薢9克，赤苓9克，猪苓9克，威灵仙9克，飞滑石15克（包煎），通草3克，泽兰9克，泽泻9克，大豆卷9克，川黄柏4 5克，秦艽4 5克，丝瓜络9克。

【用法】 水煎服。每日1剂，日服2次。

【功效】 清热利湿、活血通络。

【方解】方用滑石、黄柏清热利湿；生苡仁、防己、川萆薢、赤苓、猪苓、通草、泽泻、大豆卷渗湿利水；威灵仙、秦艽祛风除湿；泽兰、丝瓜络活血通络利水。诸药合用，共奏清热利湿，活血通络之功。

【主治】 鹤膝风，症见膝关节肿痛、按之烘热、不恶寒而但热者。

【加减】 若身热未解、苔厚腻者，加制半夏、橘红格、青蒿。

【附记】 许履和临床验证效佳。

鹤膝风者。胫细而膝肿是也。经云。膝者筋之府。屈伸不能。行则偻俯。筋将惫矣。治宜祛风顺气。活血壮筋。十全大补加杜仲、牛膝、羌活。或五积散加松节。血少虚寒而痛者。四物加荆芥、牛膝。送活络丹。气血流动。更服八味丸加鹿茸、牛膝调理。正气旺而患自除矣。兼风湿者。换骨丹。

下利后膝肿痛。风邪乘虚入三阴经也。大防风汤。服药不能应手者。外用雷火针法。每日淬之。不必着伤肌肉也。方用蕲艾五钱。丁香五分。麝香三分。合研匀。入纸筒中。痛处衬粗纸三五层。点火淬之。以筋脉活动为度。数日自效。又鹤膝风初起。漫肿不红。屈伸不便者。乘未溃时。用陈年芥菜子研细。以姜汁、葱涕和白蜜。调涂一伏时。患处起。干脱皮自愈。上二法。若脓成者。不可用也。妇人鹤膝风证。因胎产经行失调。或郁怒亏损肝脾。而为外感所伤。或先肢体筋挛。继而膝渐大。腿渐细。如鹤膝之状。若肿高赤痛者易治。漫肿不赤痛者难治。二三月溃而脓稠者易治。半载后溃而脓清者难治。误用攻伐。复伤元气。尤为难治也。大要当固元气为主。若食少体倦者。六君子汤。晡热内热。寒热往来者。逍遥散。发热恶寒者。十全大补汤。少寐惊悸者。归脾汤。月经过期者。补中益气汤。月经先期者。加味逍遥散。肾水虚弱者。六味地黄丸。肾虚风袭者。安肾丸、肾

气丸参用。凡溃后当大补脾胃。若脓出反痛。或寒热烦渴等证。皆属气血亏损。一于培补。庶保终吉。

喻嘉言曰。鹤膝风者。即风寒湿之痹于膝者也。如膝骨日大。上下肌肉日枯。且未可治其膝。先养血气使肌肉渐荣。后治其膝可也。此与治偏枯之证。大同小异。急溉其未枯者。使气血流行而复荣。倘不知此。但用麻黄、防风等散风之药。鲜有不全枯者。故治鹤膝风而急攻其痹。必并其足痿而不用矣。古方治小儿鹤膝风。用六味地黄丸加鹿茸、牛膝。不治其风。其义是善。盖小儿非必为风寒湿所痹。多因先天所禀肾气衰薄。阴寒凝聚于

腰膝。故以六味丸补肾中之水。以鹿茸补肾中之火。以牛膝引至骨节而壮其裹撷之筋。此治本不治标之良法也。