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为广大肝病朋友

答疑解惑

本期特邀

首都医科大学附属北京佑安医院

孔明博士

为大家带来肝病营养的内容
PS：记得点击屏幕全屏观看
效果太棒啦

01

你的乏力好转了吗？

乏力是慢性肝病患者特别常见的临床表现，有时甚至是首发临床表现。

乏力的严重程度，随着病情严重程度的增加而逐渐加重，有些病情非常严重的肝衰竭患者或终末期的患者严重乏力，如睁开眼睛的力气都没有的极度乏力状态，所以乏力是评价肝病病情非常重要的指标。

同时，因为乏力体现的是肌肉功能的程度，所以它同时也是反映营养状态非常好的指标。

临床上评价乏力程度有很多方法，比如能否从事正常的体力劳动，能否进行生活的一般自理，是否只能卧床休息等。

实际上，评价乏力程度更加准确、简单的方法就是握力测定，通过非常简单的握力计就可以实现握力测定，抓握情况可以通过具体数值显示。之后，可以根据患者治疗前后，或者在疾病病程的不同阶段进行数值对比，反映患者的营养状态和治疗效果。

02

什么样的人需要夜间加餐？

第一

已经有非常明显营养不良的慢性肝病患者，比如非常瘦弱的患者，BMI小于18.5，或者BMI仍大于18.5，但近期体重有明显下降；

第二

长期的低蛋白血症，经常出腹水、胸水或者是慢性贫血的患者；

第三

长时间进食不好，或近期明显的进食不好，这部分人要注意少食多餐和夜间加餐；

第四

第二天要做空腹检查或治疗的患者，尤其是住院的患者，可能第二天要做腹部B超、ct，或者是胃镜、内镜下介入治疗，这些患者可能要空腹一晚上，第二天上午还要经历等待，所以累计空腹的时间很长，这部分患者需要注意在睡觉前进行夜间加餐，补充一点能量，避免在做空腹检查之间，空腹时间的间隔太长，加重营养不良。

03

消化道出血急性期的营养问题

消化道出血是肝病患者可能遇到的非常危急的严重并发症之一，在这个过程中有很多的问题，都会影响疾病的转归，其中营养问题是非常突出的问题之一。

在出血急性期时，出血还不稳定，一定要禁食水，不能吃不能喝，所以这时身体所有需要的营养素和热量，都需要经过肠外营养来提供，也就是静脉营养。

静脉营养需要供能的物质，比如脂肪、碳水化合物、蛋白质、氨基酸，以及不可忽视的维生素和多种微量元素，这样给机体提供尽可能接近生理需求和疾病需求的热量和多种营养素。

在急性出血好转的过程中，大夫会根据病情来逐渐恢复饮食。患者可以先开始试着喝一点水，喝一点米汤，进而采取流食、半流食、软食这样过渡的阶段。在这个阶段营养的问题也非常突出，而且容易被忽视，所以当患者处于经口进食过渡期间，不能满足热量和营养素需求的时候，一定要注意同时补充肠外营养，希望最终能够通过肠外加肠内的结合，达到基本的热量需求和多种营养素达到摄入目标。

随着进食逐渐恢复正常，肠外营养逐渐减少，肠内营养逐渐恢复它的主要地位。

孔明教授

首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心 博士 副主任医师，北京医学会肝病学分会青年委员，中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组秘书。

于首都医科大学附属北京佑安医院从事肝病工作10余年，致力于各种肝病尤其是肝衰竭的临床诊治。尤其专注于终末期肝病营养相关临床和基础研究，积累了丰富的临床和基础研究（包括动物实验、生子生物学等）经验。作为主要研究者参与多项国家级、省部级课题，发表SCI论文10余篇。

本文主要用于科普

恰饭时间到啦

营养不良在慢性肝病患者群体中很常见

但营养又是人体重要的需求

很多患者往往有营养问题而不自知

最终导致严重后果！

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