急诊实例：小儿哭闹不停不止这18种情况
对于小婴儿或新生儿来说，哭声就是他们的表达方式。急诊常常碰到哭闹不止的孩子，除了生理性哭闹，还有很多哭闹之下隐藏着巨大危机，甚至危及生命。
今天推送的实例分析，都是十分宝贵的实战经验，非常值得学习与借鉴！
1
肠痉挛
有个 2 个月的婴儿，阵发性哭闹，B 超未提示异常，腹稍胀，肠鸣 7 次/分，考虑受凉后肠迷走神经兴奋而引起的肠痉挛。行保暖处理可缓解。但一定要建议家长做相关检查，以免漏诊。
—@ 丁香园战友 lk2007
2
肠套叠
夜班接连碰到 2 名患儿，夜间突然出现哭闹，问不出什么病史，查体也不配合，结果腹部彩超结果显示肠套叠。
还有一些患儿经常夜啼，在警惕佝偻病或其他常见病如心肌损害的同时，应该患儿的生长发育情况，部分脑发育落后的患儿也是经常夜啼的。
—@ 丁香园战友 litchi1891
3
心脏疾病
夜班碰到 1 个 2 个多月的婴儿，因「烦哭」白天门诊求治，腹部 B 超未见异常，考虑「肠痉挛」，予药口服，无效，仍烦哭，晚上出现抽搐，收住院。
入院查体未见异常，血生化未见异常，仍烦哭，间中呕奶，镇静后入睡到天亮，今早查房发现患儿心率快，心电图示不律心房扑动。对待小婴儿出现烦哭，真要小心!
—@ 丁香园战友 jlyhappy2008
4
斜疝
在急诊科留观室轮转，跟老师值夜班收了一个 5~6 月龄患儿，体温高，哭闹不止，查体：肺部可及细小湿罗音，呼吸较快，心脏查体 (-)。
过了 2 个小时，不放心去病房看新收的病人。见患儿仍旧哭闹不止，突然想起让家属脱去患儿裤子，见一斜疝，表面微红，较硬，不能回纳。赶快请示指导老师，然后与外科联系，急诊手术了。
—@ 丁香园战友 shuangyue1981
5
髂腰部切割伤
如果小儿总是哭吵，一般总有些原因。作为医务工作者查体一定要仔细。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤。
有次， 1 个小儿哭吵，至急诊，初步检查后无明显异常，让其抱回家。不久，家里人又回来了，说：小儿老哭，不放心，回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口。
因此，对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外，查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍，以免漏诊。
—@ 丁香园战友 Tarzanpro
6
手指伤
曾接诊过 1 例阵发哭闹患儿。19 个月，晚饭进食 18 个饺子，夜间哭闹，于外院就诊，考虑消化不良，给以消化药嘱热敷腹部，仍有阵发哭闹，于发病10 余小时来我院就诊，其母仍一再强调昨晚进食过多。
查体发现右手食指包裹，其外皮筋缠绕 ，询问得知，昨日轻微擦伤，自行包扎；令其去掉包扎物，见指端已肿胀、发黑，转骨科治疗。
总之，一直哭的孩子是不能轻易放走，一定仔细查体。
—@ 丁香园战友 billy2009
7
家长照顾不周
夜班来了 1 个 57 天的婴儿，哭闹 2 天，查体发现，患儿被穿了 9 件衣服，而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边，孩子因呼吸困难而哭闹，将衣服松解后，患儿安静入睡。
—@ 丁香园战友 mlhyan
8
迟发型颅内出血、脑疝
1 个 50 天患儿，曾反复以哭闹前来就诊，平素大便稀薄，含奶瓣，无脓血便，无呕吐，无发热。母乳喂养。
腹部 B 超可见大量气体回声，医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹，吵夜，治疗效果不佳。
查体患儿前囟饱满，双侧瞳孔不等大，面色略发黄，呼吸节律规整，考虑迟发型颅内出血，脑疝，给予甘露醇静注，速尿、维生素 K1 等对症处置。患儿散大瞳孔缩小，患儿能进乳，呼吸平稳，做头部 CT 证实诊断正确。
对于长期腹泻患儿 (3 个月以内) 应该及时给予维生素 K1。
—@ 丁香园战友 半缕西风
9
烫伤
夜班时有一个 3 岁的孩子，腹泻，考虑腹痛，家长就用热水袋敷腹部，半小时后患儿哭闹据烈，查体腹部不胀，脱下裤子，原来由于家长马虎，热水袋掉在大腿内侧，烫出 10*15 cm 的水泡，这才是患儿哭闹的原因，立刻对患处处理。
—@ 丁香园战友 xiang658
10
脑部发育异常
之前在临床上遇见了 1 例以「反复哭闹 3 个多月」为主诉住院的患儿，刚开始大家都以为是生理性哭闹，或消化系统方面的疾病。
但我们科 1 位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后，遂给做头颅的 MR 检查，最后发现小儿脑部发育异常，最终明确了原因。
—@ 丁香园战友 李宏贵 08s
11
脐带因素
遇见过 1 个 15 天的新生儿，阵发性哭闹，查体没有明显异常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被单什么的都没有不合适的，就是阵哭。
想来想去，看看脐带吧，一看果然是！家属说没敢动过，纱布缠着残端铬的孩子疼，换了两块敷料，剪掉脐带尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。
—@ 丁香园战友 zphh
12
不典型肺炎、颅内疾病
夜班碰到 1 个阵发性哭闹两天，38 天，时有溢奶，查体无明显异常，拍胸片是肺炎，头颅 CT 是缺氧缺血性脑病，哭闹需警惕不典型肺炎，头颅内疾病。
—@ 丁香园战友 hongbo821102
13
外耳道炎
值班碰到 1 个 1 岁患儿哭闹不止，有点歇斯底里的感觉，其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。
查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察，仍哭闹不止，无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭，进去看了看，发现外耳道有点湿，原来是外耳道炎。
—@ 丁香园战友 熊玉波
14
皮肤损伤
夜班碰到个哭闹的小孩，直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住，皮肤已经磨破了，赶紧到外科处理。
—@ 丁香园战友 kakaxm
15
新生儿畸形
有次转来个哭闹腹胀的，新生儿，一看肛门闭锁，新生儿需注意畸形。
毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现，要安静下来听诊。
—@ 丁香园战友 大医生 2015
16
隐睾扭转
夜班时碰见 1 个 5 月婴儿，哭闹半天，未发现明显阳性体征，转上级医院检查为隐睾扭转，太惊险了！
—@ 丁香园战友 lanlili
17
嵌顿性腹股沟卵巢疝
遇到一个腹股沟斜疝的 40 日龄女婴，哭闹不止，发热，查体腹股沟有小包块，触碰时哭闹不止，查 b 超嵌顿性腹股沟卵巢疝，外科会诊，马上紧急手术了。
—@ 丁香园战友 yuerongdu
18
鹅口疮
对于住院或门诊长期抗菌药物治疗的患儿，还有一种可能是鹅口疮，主要表现就是哭闹不止，拒奶等。
—@ 丁香园战友 wangxiatiankong