0基础学中医丨舌脉金标准（沈氏女科第十九代传人沈绍功经验）
导读：
沈绍功主任医师40余年来一直在中国中医科学院从事医疗、科研、教学及管理工作，曾任胸痹急症研究室主任、基础研究所副所长等职，同时还是沈氏女科第十九代传人。沈氏女科，全称“上海大场枸橘篱沈氏女科”，传承至今已有六百余年，拓展成为全科中医学流派。“辨证论治”是中医学的基础，也是核心内容，且看沈老师如何结合自身临床经验，讲解辨证中的“辨舌脉”。
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舌脉金标准
作者/沈绍功
临床辨证一定要把舌脉作为金标准。中医四诊里最能看得见摸得着的就是舌和脉，应该把舌脉作为金指标，放在首位。临床许多病没有证，如乙肝患者检查有小三阳、大三阳，但没有证候表现怎么办？通过什么来辨证？就靠舌脉，其中更通过舌来辨证。古人讲“舍证从脉”，就是证和脉矛盾了，以脉为主。我更主张“舍证从舌”，舌苔更可靠，一目了然。
脉诊
先讲脉，中医没有脉不行，脉学必须有。但是脉搞复杂了更不行，一定要简化，宜粗不宜细。比如：弦、滑、紧、革、洪、实，这六种脉怎么分呢？理论上弦脉如拉在弓弦上；滑脉，盘中滚珠；洪脉，比作洪水泛滥；革脉比弦脉更加厉害，如拉在皮革上。回答脉学容易，但号脉便分不清！1963年我在上海实习的时候，利用暑假、寒假不回家的方便条件，吃小灶。不是跟我祖父就是跟我父亲一辈的前辈吃小灶。我问过多位前辈，我说：“您给我指点迷路，这些同类脉怎么分啊？”许多老前辈说了一句很中肯的话，我顿开茅塞，他们说：“脉学要为我所用。”很经典！什么叫为我所用？要疏肝理气就写弦脉，要祛痰就写滑脉，如果寒袭就写紧脉，如果肺胃实热用白虎汤就写洪脉。为我所用，叫路路通，要自圆其说。我绝不是否定脉学，但脉学宜粗不宜细。临床要分清九种主脉，必须要分清！
（图片来自《痛经防治100个小妙招》）
1.主脉
（1）浮脉
轻按可得，主要指表证，外感病。当然风寒风热，一个是浮迟，一个是浮数（shuò）。
（2）沉脉
重按才见，这是里证。
（3）滑脉
滑脉就是很流利，如盘中滚珠，不是妊娠就是痰浊。我家祖传看滑脉不是看尺脉，而是看寸脉。寸脉滑，不是怀孕就是痰浊的脉象。
（4）涩脉
这种脉就是不流畅，如刀刮竹，主要是瘀血导致的。
（5）弦脉
非常有力，来脉有力，如按弓弦，就是气滞。滑脉和弦脉都有力，但速度不一样，痰阻的滑脉速度快；气滞的弦脉速度慢。弦脉不数，滑脉是流畅而数。所以滑脉和涩脉、弦脉很好区分。
（6）迟脉
一息不到4至（1分钟不满60次），主寒证。
（7）数脉
一息超过4至，脉来急促，一息5~6至（每分钟80~90次或90次以上），多主热证，可见于虚证。
（8）细脉
脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而远，按之不绝。主阴血亏虚，又主伤寒痛甚或湿邪为患。
（9）结代促脉
脉力不足，是重症、危症。
能分清这9种脉就足够了！许多脉分不清楚，临床也不一定能碰到。所以临床脉必须有，但要粗不要细，主要先分清这9种脉。
2.兼脉
浮紧是风寒，浮数是风热，浮濡是伤暑，浮而有力是表实，浮而无力是表虚。沉迟是里寒，沉数是里热，沉滑是痰浊、食阻，沉涩是瘀血，沉细是血虚或阴亏。弦迟是气滞寒凝，弦数是气滞热涌，弦沉是气滞寒凝，弦涩是气滞血瘀，弦细是阴虚阳亢。脉细数是阴虚内热，脉结代是瘀血、痰浊、气虚和阳衰。这就是17种兼脉。抓住9种主脉，17种兼脉，记住每种脉主什么证就行了。
舌诊
望诊中舌诊更加客观、直观，一目了然。在四诊中舌诊尤为重要。我主张舍证从舌，甚至可以放弃其他证，单由舌诊来定证，来论治，不会影响疗效，但舌诊必须简化。
1.舌苔
苔有三观：一观色泽，二观厚薄，三观润燥。
（1）观色泽
观色泽就是看舌苔的颜色，苔黄属热，苔白属寒。黄白分寒热，这在临床上非常重要。
（2）观厚薄
苔厚是实证，主要是痰浊、痰湿和食阻；苔薄是虚证或正常舌苔，或者表证。
（3）观润燥
苔润是正常舌苔，或有痰湿；苔燥为伤阴或精亏。
2.舌质
舌有两查：一查其色，二查胖瘦。
（1）查色泽
舌质泛红是正常的。淡白不是气虚就是阳虚，红不是阴虚就是实火，紫不是寒凝就是瘀血，绛是热入营血，有紫斑多是瘀血。
（2）查胖瘦
舌体胖为阳虚，也就是我们讲的裙边舌；舌体瘦为阴虚。
舌的两查对辨证相当重要。
用三观两查的方法，就把舌诊简化了，都包含了。当然还要看舌体，舌体假如有变化就病重了，证就危了。临床观舌象的目的在三观两查，特别简单，3~5秒就够了。看不清楚就再来一次。我看病速度快，主要靠的是舌质、舌象。一看苔腻就想到温胆汤，祛痰；一看苔薄，就想到杞菊地黄汤，调肾。然后在这个基础上，根据相关病证再加上临床的药理，很快就能提高疗效了。所以舌诊很重要。
登场书籍
《沈绍功临证经验辑要》
本书是韩学杰、沈宁、连智华等根据沈绍功在沈氏女科经验讲授班中的数次讲稿编辑整理而成，书中分别讲述了辨证与论治的具体方法。
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