针灸治膝思路拓展
相信不少人，对于膝关节痛，各有自己熟悉的法门去应对。
我就讲一讲，我个人对于针刺治疗膝关节痛的思路拓展。
首先，我们看看，膝痛针法中排名第一位的，不用想，肯定是“五虎擒羊”（双膝眼、鹤顶、血海、梁丘），无论高手、中手、低手，肯定都有在使用。
这招挺好，也不用太多辨证，用上就是。若觉得不够猛，可以再加“两虎”（阳陵泉、阴陵泉）。
既然大家都有用，也从侧面说明肯定是有效的，要没效大家扎来干嘛。
但我说的是有效，而非这么扎都能治愈，这是有区别的。
也就是说，有些膝关节痛，用上“五虎擒羊”后，嗯，是能好些，可就是好不利索，甚至有些扎了一点效果都见不到。
对于，这种扎了能好些但好不利索，或者那些没效的，很明显“五虎擒羊”就不是最佳策略了。
因此思路需要开拓，而不是死守那几只老虎，思路不对，再上100只老虎也是虚的，有时候大力也不一定会出奇迹。
下面是我学习和临床中，对针刺膝痛的一些思路拓展，临床常遇到，但不能代表全部。
膝痛与髌骨的关系
髌骨软化是啥？
是指髌股关节之间的问题，由于髌骨的软骨面与股骨之间贴的太紧，以至于摸得很厉害，把软骨都抹掉了，所以在X片上，能见到髌骨软骨面凹凸不平的，这就算软化了吧。
这种患者会表现为膝前痛，但患者不一定都会描述是膝前痛，经常有人说膝盖里面痛，也有人说膝盖和两边都痛。
髌骨研磨试验（+）会出现阳性结果，上下楼梯会痛，下蹲也会痛，因为这些动作都会让髌骨和股骨贴的更近一些，自然“磨”的就更厉害了，引起髌下滑膜发炎了。
治疗方法
1. 患者平卧位，用毛巾或枕头垫在膝后，让膝微屈30°。（很重要）
2. 备4根针，3寸长，0.3mm粗。
3. 用2根针分别从髌骨角上2寸斜刺，需要进入髌骨下方的滑膜部位。
4. 另外2根针从膝眼下1寸的髌下脂肪垫斜刺，一样穿到髌下的滑膜。
5. 然后，通电，30分钟。
这招听说是香港浸会大学的骨科教授涂丰的绝招，既然是绝招，我当然要学习了，用起来还是不错的。
或许，第一眼看上去，这招和“五虎擒羊”很像，但其实很不一样，“五虎擒羊”是围剿敌人，而这招是“四虎深入敌后”（髌下滑膜）。
因此，谨记膝微屈30°是十分重要的，这是为了打开空间，能让针顺利进去髌下。
膝痛与骨盆的关系
打一个比喻，首先我们建立一个模型。
骨盆和膝盖分别是两个大轮子。
同时附着在两个轮子之间的肌肉，是传送带。
如果“骨盆轮子”动了（错位），力会通过肌肉“传送带”传导到另一边的“膝盖轮子”，“膝盖轮子”就受影响动起来。
说到这里，基本可以理解骨盆的错位对膝痛是如何影响了。
治疗关键当然就是整复骨盆的错位，毕竟骨盆的整复不是每一个人都能掌握，也不好描述。
虽然不会解决“骨盆轮子“的办法，但是我们可以解决“传动带”，毕竟链条歪了，也能把轮子拉歪，反其道，恢复链条的功能，也能间接恢复轮子的位置。
所以，这里主要讲针刺的招术，只用针灸也可以很好解决这问题。
提醒一下，下面的穴位都是死的，写出来，只是为了方便定位，实际临床需要以穴位周围的压痛点为准，解剖需要了解。
膝前痛
股四头肌的链条出问题。
入针点：髂前下棘（起点）、伏兔穴（肌腹）、髌中穴（髌韧带中点，止点）
膝后痛
腘绳肌（股二头肌+半腱肌、半膜肌）的链条出现问题。
入针点：承扶穴（坐骨结节，腘绳肌起点）、殷门穴（肌腹）、阴谷穴（半腱肌止点）、阴陵泉穴、（半膜肌止点）、膝阳关穴（股二头肌止点）
膝外侧痛
阔筋膜张肌、髂胫束的链条出现问题。
入针点：居髎穴（阔筋膜张肌）、风市穴（髂胫束）、阳陵泉穴（止点）
膝内侧痛
股内收肌、缝匠肌的链条出现问题。
入针点：髂前上棘（缝匠肌起点）、董氏奇穴的上三黄穴（内收肌肌腹）、曲泉穴（部分内收肌止点）、阴陵泉（部分内收肌、缝匠肌止点）
3.膝痛与腰椎的关系
直接说干货，腰椎错位引起膝盖痛，以第3腰椎错位最为多见，也有两个以上椎体发生错位的，以腰3、4最常见。
为什么3、4腰椎的错位容易引起膝痛？
因为伸展膝关节的主要肌肉是股四头肌，股四头肌受股神经的支配，股神经来自于L2-L4。
而第3腰椎又是腰椎里活动范围最大的，就很容易错位，然后卡压住股神经，导致股四头肌无力，从而引起膝痛。
既然错位了，本病的治疗关键就是进行第3腰椎的整复。
若无法进行复位，那针刺点选在L3、L4夹脊穴上，深刺治疗，也会有效，但其效果远不及整复来的干脆。
4.膝痛与颈椎的关系
膝盖和骨盆、腰椎有密切关系相对好理解。
但是如果非要说膝痛和颈椎有关系，感觉扯得就有点远了。
其实，它们两还真有隐秘的关系。
有这么一些的病人，观察他们的体态，多会是圆肩、驼背、头前伸的上交叉体态。
正因为这种体态，身体的重心线就往前移了，所以这时候后面的腘绳肌和小腿三头肌为了保持重心的稳定，就需要紧张收缩，保持重心稳定不能继续前移。
如果没有它们在不断努力拉着，身体就会往前摔倒了。
可是，肌肉过度工作之后，就会劳损紧张了。
通过解剖，我们可以知道，腘绳肌和小腿三头肌的腓肠肌是好朋友，
他们手牵着手跨过膝关节后方。
它们的痉挛必定也会容易引起膝关节的不适，特别是膝后侧痛。
我会选择的针刺点：坐骨结节、膝盖后的4个肌肉附着点、承山、跟中（太溪与昆仑中点的跟腱上），目的以松解腘绳肌和小腿三头肌为主。
还有一些改善颈椎、体态的方法，来调整重心线的位置，在“治疗足跟痛的新思路”已经提过，就不详述了。
大概就说这些，虽然不全，但是有了一些新思路，治疗膝痛自然会比以前更进步一些了。