小青龙汤与射干麻黄汤区别 倪海厦

「伤寒」表不解心下有水气干呕发热而咳或渴或利,或噎或小便不利少腹满或喘者,「小青龙汤」主之。

「小青龙汤」是由麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、半夏、甘草、五味子组成的,细辛是一味非常热的药细辛是有毒的临床上,细辛只开一钱，细辛长得细细的一根,下面有很多根茎,用它的根部细辛一根独阳往上走所以很热。因为里寒很盛所以开细辛和干姜把里寒去掉,让里面温热起来把水气去掉,心下有水气往上冒所以会喉咙痒。五味子药没有寒热,五味子

是止咳的所以【本草】写五味子润肺，有时咳得太厉害时候，气管都会咳破,用五味子。有时候咳得太厉害会呕,用半夏,半夏会降逆也可以去水,所以胸腔的水,半夏也可以去,半夏还可化痰所以半夏与五味子合起来就能化痰止咳。张仲景的半夏是生半夏,半夏洗完就入药生半夏有毒,也就是靠这毒把水排掉能解半夏的毒就靠生姜和干姜所以干姜与半夏并用在里面。

生姜是散胃中之寒，干姜是温中去肺中之寒。桂枝、芍药、甘草此三味药是从桂枝汤来的。

「小青龙汤」的用法就是表寒里寒的时候用的开「小青龙汤」的时候,表里双解所以表面上可以看到「麻黄汤」证,「大小青龙汤」都可以看到咳嗽,而且都有痒咳,都有水气在里面。

「小青龙汤」,一种是本身素体虚寒的人得到「麻黄汤」证的时候用的。还有一种,本来是「麻黄汤」证的,没服用「麻黄汤」,而从「麻黄汤」证转成「小青龙汤」证所以是「麻黄汤」证失治而变成「大小青龙汤」证的。大或小则视病人身体的症状而变。

本来身体就是里寒的人,舌苔伸出来白白的,平常不会口渴,想喝热水,里面寒很盛,就代表水很多水发散不掉停在里面自然不会口渴,小便白白的,里寒很盛的人,一得到「麻黄汤」证,就表寒里寒了。水停在里面,呼吸的时候横膈膜会上下移动水气跟着一阵一阵往上冲,往上冲就会痒所以咳一咳会比较舒服。「小青龙汤」吐出来的痰是白色的泡沫,「大青龙汤」吐出来的是黄色的浓稠的，所以服「小青龙汤」会使里寒和水从表及小便解掉所以「小青龙汤」下去的时候会发汗发很多，用炙甘草把汗回逆回来，肠胃功能的恢复,就靠细辛和干姜所以病人吃了「小青龙汤」,好了以后会很饿因为肠胃功能恢复了。

小青龙汤方

麻黄三两去节  芍药三两   细辛三两  干姜三两  甘草三两炙   桂枝三两    五味子半斤半夏半升洗

右八味,以水一斗,先煮麻黃,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝蒌根三两。若微利,去麻黄,加芜花如鸡子大,熬令赤色。

若噫者,去麻黃,加附子一枚炮,若小便不利,少腹满者,去麻黄,加茯苓四两。

若渴去半夏,加栝蒌根三两,半夏本身去水的所以有渴的时候,不会用半夏,因为病人的水饮不是很重是表寒水多,里水比较少,这时候半夏就拿掉,这里的半夏半升,大约是三钱。栝萎根和天花粉是不一样的，但是现在药行卖栝蒌根和天花粉是一样的，而实际天花粉是黄瓜的粉,真正的栝蒌根就是栝蒌的根茎,栝蒌根能生津止渴;中药里面所有能够止渴的药,都是西医所谓降血糖的药。因为糖尿病的人会口渴。若微利如果稍微下利就是水跑到小肠里面去了,把麻黄拿掉，真正在用的是加芫花就是十枣汤里面的芫花用大约一克到二克。

若噫者就是打嗝,人身上的水如果没排掉,就会停积在胸膈,停久了就变成饮,饮日久就变成痰，痰在胸膈就会恶心想打嗝去麻黄加附子一枚炮。若小便不利少腹满者,去麻黄加茯苓四两把水利掉。若喘去麻黄加杏仁半升,去皮尖这是后人写的,实际喘的时候不会把麻黄拿掉的。

了解方剂后再看伤寒论条辨，伤寒表不解代表还有表证，心下有水气心下就是胃脘的地方因为有水气所以水气往上的时候会有咳嗽的现象。为什么干呕?因为本身胃没问题但是水饮隔在这产生的反呕。发热而咳，咳的很痒。或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者,有没有这些或都无所谓,只要有伤寒表不解心下有水气,干呕发热而咳这些现象「小青龙汤」都可以用。初期的肺稹水,当水气还没有盛的时候有三个汤方:刚开始积在皮肤表面的时候,肚脐以上积水，用发汗用「麻黄汤」下去把汗发掉。如果来不及,已经跑到里面刚开始肺里面

有一点积水的时候,咳得很厉害这是「小青龙汤」证。到水积得很严重的时候,「小青龙汤」都来不及了水已经积满，病人但坐不得卧,躺下就咳,此即「十枣汤」证。

凡有咳嗽喘急每逢寒暑辄发吐痰沫而不得卧,喉中如结者即为因心下有「水饮」。气喘的时候天气冷就开始喘,这就是标准的「小青龙汤」证因为人身上的温度和节气是搭配的,寒很盛的时候就开始喘,这就是「小青龙汤」证。吐出来的痰清清白白的,就是「小青龙汤」证。如果吐出来的是浓浓稠稠的,或黏稠胶痰状的,就是「大青龙汤」证。

咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干三两   麻黄  细辛  生姜各四两

紫菀   款冬花各三两   大枣七枚

半夏半升   五味子半升

上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

射干麻黄汤是小青龙的变方,跟小青龙很类似。小青龙汤专门治疗气喘『寒喘』用,射干麻黄汤专门治疗『寒饮』用。肺里面寒,如果是虚寒,就用甘草干姜汤,如果是寒中带点水饮就是射干麻黄汤证。什么叫做饮呢?饮就是已经有积水了,也就是我们所说的实症,如果只是饮,就是还没有溢出来的水气,跟『溢饮』不同,只是『水饮』,表示病人肺里水气很多,就好像一个碗里面有很多水气但是眼晴看不到,如果肺里面已经有积水,这时射干麻黄汤就没用了,因为用此药的时机已过。只是水饮的阶段,尚未成溢饮,这个时候我们肺的气泡旁边充满了很多水,不是肺膜里面有水,也不是肺里面有积水，遇到这种情形就是射干麻黄汤证。此时病人主要症状是呼吸时,可以听到喉咙里面有水的声音,咕噜咕噜样的水声,张仲景形容说喉中像水鸡声般,表示这类水饮尚未成为溢饮。怎么知道有溢饮呢?有溢饮，时眼袋都会肿起来,脸会有浮肿,这就是溢饮了,此时整个胸腔里面都是水,溢饮不单单是水在肺里,甚至胸膜肋膜里面都会有积水,一般西医只能直接在肋膜上抽水,但是抽完后水又会再来,肺里面有积水光靠抽水是没有用的,只能应急,不能根治。像肋膜有积水就是所谓的溢饮,溢饮时射干麻黄汤是没有用的。越重的病出现时,经方家

用的药反而就越少,溢饮是十枣汤证,此药吃下去三个小时之内就可以将积水清除干净。这里说的是寒饮在肺里面产生的咳嗽,就是射干麻黄汤证。大家看此方是将小青龙汤里的芍药与甘草取出,留下麻黄，生姜、细辛、大枣、半夏、五味子,加入射干、紫苑、款冬花,款冬花这个药,本身就是专门止咳用的,尤其是水饮的咳嗽,大部分都会用到款冬花。如果是有痰的咳嗽,我们会用杏仁,杏仁只能祛痰无法去水，把水去掉,必须使用款冬花，溢饮的状况之下,肺的气泡会呈现出持续扩张不收缩的状态,扩张就造成咳而上气,才会喘不过气来,因为里面有积水,要把里面的水排掉,就要靠射干。射干能够排水,紫苑能够降逆、下气,就是能让肺泡收缩起来,五味子能够把里面的水气整个排下去,这几个药一直都是配在一起用的。细辛是去寒咳用的,因为病人里寒很盛。肺里面的寒会盛,原因很简单,是因为肠胃的功能不好了,才会这样,这时候加入生姜、红枣是因为肺里面有留饮的时候基本上都是来自胸膈,胸膈有湿气下去,就会造成水气上下不交,于是水气就会慢慢累积起来,日久就变成留饮留在中焦一带,因此水气才会停留在肺里面。生姜能够把横膈这一带的水气发散掉,所以生姜可以止呕散水。如果是脾胃中寒,我们就要靠干姜，生姜发散,能够将中膈水气去掉,让上下焦能够通利,药性跟干姜是不同的。大家仔细看,射甘麻黄汤中的生姜剂量,看用的有多重就了解仲师的想法了。平常生姜二片就够了,而这里仲师特别加重生姜的量,其目的是除了止呕以外,还要打散中焦水气用的。

此处用麻黄是因为它能够让肺扩张,让表寒发表发掉,就是让很多病毒被发汗发掉。所以说张仲景是个预防医学家,一点都不为过。

留饮留在身体里面,如果不赶快把它去掉的话,造成肺里面的水气过多,于是病毒很容易滋生在里面,日久就会产生别的病变,反而更危险。所以仲师用麻黄下去把将水气发表发出去,利用最近的路线将病毒发出去,所以这个方子对『咳而上气』,类似西医讲的『肋膜炎』或胸腔里有很深的咳嗽,或带有水气的寒性气喘特别有用。有浊痰的咳嗽与热性气喘就没有用了。如果射干麻黄汤服下去,病人发汗,小

便也排出来,结果还是没有好,还有但坐不得卧,就是当你还在熬药的时候,病人的病情已经变成十枣汤证。如果你认为药不对了,需要赶快转用十枣汤,其实诸位也不要心急,病情不会变化得如此之快就是因为预防病情再进一步,造成失治,所以会再加入半夏来去水。