中医妇科学——月经病（六）
1、经断复来属湿热下注证，用易黄汤加下列哪项
A、大小蓟、仙鹤草
B、荆芥炭、藕节炭、泽泻
C、茯苓、泽泻、黄芩、大小蓟、侧柏叶
D、车前草、侧柏叶、紫珠草
E、绵茵陈、黄芩
2、肾阴虚可导致经断复来，其治法是
A、滋阴清热，凉血固经
B、益肾养血，止血安神
C、补益肝肾，清热凉血
D、清泻肾火，固摄冲任
E、滋阴清热，安冲止血
3、患者月经停闭半年未行，形体肥胖，胸脘满闷，泛恶，带下量多、色白，苔腻，脉滑。首选
A、启宫丸合四君子汤
B、苍附导痰丸合四君子汤
C、丹溪治痰方合四君子汤
D、萆薢渗湿汤
E、化痰燥湿通经汤
4、患者经来先后无定期，经量或多或少，色黯红，夹有血块，经行胸胁乳房少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气，纳差，苔薄白，脉弦。最佳选方是
A、丹栀逍遥散
B、一贯煎
C、逍遥散
D、定经汤
E、归脾汤
1、【正确答案】 C
答案解析：经断复来湿热下注证。主要证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤；舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。治法：清热利湿，止血凉血。方药：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。
2、【正确答案】 E
答案解析：经断复来肾阴虚证。主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥；舌质偏红，少苔，脉细数。治法：滋阴清热，安冲止血。方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
3、【正确答案】 B
答案解析：闭经痰湿阻滞证。主要证候：月经延后、经量少、色淡质黏腻，渐至月经停闭；伴形体肥胖，胸闷泛恶，神疲倦怠，纳少，痰多，或带下量多、色白；苔腻，脉滑。治法：健脾燥湿化痰，活血调经。方药：四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。
4、【正确答案】 C
答案解析：月经先后无定期肝郁证。主要证候：经来先后无定，经量或多或少，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒，时叹息，嗳气食少；苔薄白或薄黄，脉弦。治法：疏肝理气调经。方药：逍遥散。
经行情志异常
每值行经前后，或正值经期，出现烦躁易怒，悲伤啼哭，或情志抑郁，喃喃自语，或彻夜不眠，甚或狂躁不安，经后复如常人者，称为“经行情志异常”。
本病以经前情绪易于失控，无端悲伤、易怒，而月经周期的其他时间精神、情绪又完全正常为特点。
该病发生的主要机理多由于情志内伤，肝气郁结，痰火内扰，遇经行气血骤变，扰动心神而致。常见心血不足、肝经郁热、痰火上扰证。
1.心血不足证
主要证候：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡；舌淡，苔薄白，脉细。
治法：补血养心，安神定志。
方药：甘麦大枣汤合养心汤去川芎、半夏曲。
2.肝经郁热证
主要证候：经前或经期，烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红；舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泄热，解郁安神。
方药：丹栀逍遥散酌加川楝子、生龙齿、代赭石。
3.痰火上扰
主要证候：经前或经期精神狂躁，烦乱不安，或语无伦次，头痛失眠，或面红目赤，溲黄便结，或心胸烦闷，不思饮食，月经量或偏少，色红或深红，质稠黏，或夹小血块；舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。
治法：清热化痰，宁心安神。
方药：生铁落饮加郁金、川连。
绝经前后诸证
妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适证候，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，亦称“经断前后诸证”。这些证候往往三三两两，轻重不一，参差出现，持续时间或长或短，短者仅数月，长者迁延数年。甚者可影响生活和工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。
《素问·上古天真论》日；“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性生长发育、生殖与衰老的自然规律，多数妇女可以顺利渡过，但部分妇女则由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化，使得肾阴阳平衡失调而导致本病。
另外，肾阴阳失调，常涉及其他脏腑、尤以心、肝、脾为主。若肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢；乙癸同源，肾阴不足，精亏不能化血，导致肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢；肾与脾先后天互相充养，脾阳赖肾阳以温煦，肾虚阳衰，火不暖土，又导致脾肾阳虚。常见肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚证。
1.肾阴虚证
主要证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕目眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结，尿少色黄；舌红，少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，佐以潜用。
方药：左归丸加减。
2.肾阳虚证
主要证候：经断前后，经行量多，经色淡暗，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿；舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。
治法：温肾扶阳。
方药：右归丸加减。
3.肾阴阳俱虚证
主要证候：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补。
方药：二仙汤加减。
4.心肾不交证
主要证候：绝经前后，心烦失眠，心悸易惊，甚至情志失常，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红.头晕健忘，腰酸乏力；舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴补血，养心安神。
方药：天王补心丹。
定期进行体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌学检查；若因癥瘕行开腹手术，应尽量保留或不损伤无病变的卵巢组织；维持适度的性生活、调畅情志，防止心理早衰；适当散步、参加各项体育锻炼，增强体质，调节阴阳气血；注意劳逸结合，生活规律、睡眠充足，避免过度疲劳和紧张；饮食应适当限制高脂、高糖类物质的摄入，注意补充新鲜水果蔬菜及钙钾等矿物质；进入绝经前后期，注重参加社会保健，每年接受一次妇女病普查，并全面体检一次。完善各项目的检验，建立一个系统的肿瘤筛查医疗保健措施。
经断复来
绝经期妇女月经停止1年及1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。亦称为“年老经水复行”，或称为“妇人经断复来”。
经断复来见于老年妇女，其一生经历了经、孕、产、乳等数伤阴血的阶段，年届七七，肾气虚，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，经水断绝。当进入老年期后，肾阴虚逐渐影响他脏，或脾虚肝郁、冲任失固，或湿热下注，或血热，或湿毒瘀结损伤冲任以致经断复行。
1.宫颈癌
阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈TCT检查，阴道镜检查及活检以确诊。
2.宫颈炎
表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，宫颈刮片细胞学检查示巴氏Ⅰ~Ⅱ级。TCT呈良性反应。
3.宫颈结核
表现为阴道不规则出血，伴白带增多，局部见多个溃疡，甚至呈菜花样赘生物。可局部活检以确诊。
4.子宫肉瘤或子宫内膜癌
子宫出血反复量多，子宫增大等，需作诊刮以确诊。
注意参考各种检查结果，辨明属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，或出血离绝经时间愈远，反复发作，下腹部肿块增长速度快，伴腹水、恶病质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性较大。治疗首分良恶，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚或攻邪，或扶正祛邪；恶性病变者应采用多种方法(包括手术、放疗、化疗)综合治疗。
1.脾虚肝郁证
主要证候：经断后阴道出血，量少，色淡，质稀，气短懒言，神疲肢倦，食少腹胀，胁肋胀闷；舌苔薄白，脉弦无力。
治法：健脾调肝，安冲止血。
方药：安老汤。
2.肾阴虚证
主要证候：经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稠，腰膝酸软，潮热盗汗，头晕耳鸣，口咽干燥；舌质偏红，少苔，脉细数。
治法：滋阴清热，安冲止血。
方药：知柏地黄丸加阿胶、龟甲。
3.湿热下注证
主要证候：绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多，平时带下色黄有臭味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，疲惫无力，纳谷不馨，大便不爽，小便短赤；舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。
治法：清热利湿，止血凉血。
方药：易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。
4.血热证
主要证候：自然绝经2年以上经水复来，色深红，质稠，带下增多，色黄，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘结；舌红，苔黄，脉弦滑。
治法：清热凉血，固冲止血。
方药：益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆。
5.湿毒瘀结证
主要证候：绝经后复见阴道出血，量少，淋沥不断，夹有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，神疲，形体消瘦；舌质暗，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。
治法：利湿解毒，化瘀散结。
方药：萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石，加黄芪、三七。