带您解密“跟痛症”（二）

我们接着上次的内容继续讲解：

跟骨下脂肪垫萎缩：正常足跟部脂肪垫U字型包裹跟骨，超过40岁，脂肪组织退变，水分减少，纤维结构变性等原因，将导致脂肪垫的厚度及缓冲效果降低。常常表现为足底深部疼痛，无放射感，多位于跟骨结节负重区中央。尤其是光脚行走或在硬地板上行走症状可加重，减少足跟压迫后，症状可缓解。触诊可发现跟骨结节正中压痛，脂肪垫萎缩、软化，变得扁平，弹性变差。

跟骨疲劳骨折：相对较少见，常常发生于于行走或奔跑等运动之后，突发剧烈疼痛，休息后疼痛不缓解，负重时疼痛加重伴跟骨周围肿胀，跟骨周围肿胀，青紫瘀斑。

跟骨骨骺骨软骨病（Sever病）：本病好发于爱好运动的8～14岁少年，疼痛一般位于跟腱止点，跟骨疼痛剧烈，但是没有明显肿胀. 青少年发育过程中，骨骼的生长速度快于肌肉和肌腱组织，使得腓肠肌和跟腱过度拉伸，尤其在跳跃或奔跑的过程中反复牵拉跟腱止点，导致跟腱止点损伤。主要表现为足跟后部疼痛、肿胀和有压痛，患儿用足尖行走或呈轻度跛行。奔跑、跳跃、行走过久或牵拉跟腱附着处过久，可使疼痛加剧，患儿因此不能参加体育活动。

病因判断：根据疼痛的部位不同可对局部病因作出初步的判断。

• 足跟底面疼痛，多见于足底筋膜炎、跟骨脂肪垫萎缩或炎症等。
• 跟骨后疼痛，多见于跟腱炎、跟腱滑囊炎。
• 跟骨内下方疼痛，可见于足底外侧神经第一分支卡压等。

影像检查：对于跟痛症根据病情可行跟骨X线片或核磁共振检查，通常X线片可能发现跖腱膜止点跟骨骨刺或钙化病灶，50%的患者可以发现足跟骨刺，但是这种发现与患者症状没有明确的相关性。根据核磁检查病变部位异常信号改变，对判断具体病因有指导意义。（未完待续）