我们现在所使用的这个温胆汤多半是源自宋代陈言的《三因极一病证方论》卷九、卷十所记载的温胆汤，这个温胆汤组成是半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。

那么温胆汤主治什么样的病呢？

“心胆虚怯”。但心胆虚怯的原因很多，不尽是温胆汤所能主治，温胆汤所治的心胆虚怯无非是湿热或痰热扰乱心神，扰乱胆腑或者胆经而导致的心神不宁。

如果离开了湿热、痰热这个前提，用温胆汤去改善所有的心胆虚怯，那就不对了。

我如果是痰热或者湿热在内阻滞了气机，侵犯了脏腑，在这样一个前提之下所出现的一些症状，我们可以考虑用温胆汤，如果是别的原因，就谈不上这个方子了。

那么，如何才能用活温胆汤呢？

1、口腔溃疡

口腔溃疡反复发作1年余，平素喜食肥甘厚腻之品。刻下症：下唇及舌上3个溃疡，伴咽痛，口干思饮，纳可寐安，小便色黄，大便正常，脉细滑。

本案总以痰热内蕴、湿浊困脾为其病机关键，因此采用清热化痰、健脾利湿之法。在温胆汤的基础上加用清热、收敛生肌之品而获效。

2、不寐

失眠1年。近因家事不和，整夜不眠，食纳不下，胸闷，有时无故烦躁不已，难以自持。曾在某综合性医院就诊，诊断为神经官能症，服西药无效，今特求诊于中医。刻下症：寐差，晨间口苦口干，心烦，纳食不香，大便正常，舌红苔黄腻，脉滑。

本案当属痰浊内阻，郁久化热，扰动心神所致，故以温胆汤为主降火化痰以安神。

3、便秘

便秘多年，近1年明显加重，虽有便意，但努争不出，腹胀，曾服各类清降火邪之剂不效，自服果导片，日渐加量，便出偏软。刻下症：伴口干不欲饮，晨间口黏，平素畏寒，纳可，寐安，舌淡苔黄腻，脉弦滑。

本案久病必虚，属阳虚不运致大便不通之虚实夹杂证，以实（痰热）为主，故以温胆汤合芪附汤为主，标本兼顾，使阳复脾健痰热去而病愈。

4、腹泻

腹泻1个月，每日6~7次，质稀。经服西药抗生素后，大便偏稀，每日3~4次，夹有白色黏液，遇寒加重，反复发作，平素畏寒，纳可，寐安，舌淡苔白腻，脉滑。

本案阳虚之体，内伏寒饮，久聚为痰，痰阻则中焦升降失司，固摄失常，故以温胆汤配苓桂术甘汤，标本兼顾，温阳化痰，调理中焦功能而获效。

5、银屑病

因外伤致银屑病病史10余年，经服西药激素及外用搽剂等，未有明显疗效。

刻下症：全身皮肤瘙痒、皮屑明显，尤以头皮为甚，冬季作甚，纳可，大便稀，日行2~3次，寐安，心烦，唇暗，舌边齿痕，舌暗红衬紫苔薄黄腻，脉滑。

本案病机总属湿热内阻、痰瘀互结，治以清热化痰、凉血祛瘀为法，在温胆汤的基础上加活血化瘀之品，诸药合用，达到热清、痰化、瘀去之效。

总之，温胆汤所主的证候，不论其来路如何，其病机均属湿热或痰热内阻，或者影响脾胃，或者上扰清窍，或者上扰清阳，或者三焦不利。

但是，有一点必须要注意：如果离开了湿热、痰热这个前提，用温胆汤去改善所有的心胆虚怯，那就不对了。