四弯风

四弯风是指发生于四肢弯曲处的瘙痒性皮肤病。以多形性皮损,反复发作,时轻时
重,自觉剧烈瘙痒为特征。常伴有哮喘等过敏性疾病。通常可分为婴儿期、儿童期、青
年及成人期三个类型,婴儿期一般发病较早,约60%在生后l一6个月内发病,约90%
左右在5岁内发病,超过35岁发病的不足5%.中医根据皮损形态不同又有奶癣,浸淫
疮、血风疮之称。西医称之为异位性皮炎或先天过敏性湿疹或称之为特应性皮炎.
    [病因病机]
    由于先天不足,禀性不耐,脾失健运,湿热内生,复感风湿热邪,蕴聚肌肤而成;或
反复发作,病久不愈,耗伤阴液,营血不足,血虚风燥,肌肤失养所致。久病常累及于
肾,故在病程中可出现脾肾亏损的证候。
    l  遗热于儿  常因胎前怀孕时,母食五辛炙煿,生后又不禁口,多食动风鱼腥发物,
致脾运失司,湿热内生,哺乳时遗热于儿。    ;
    2  禀性不耐  禀性不耐,复因饮食不节,喜食鱼腥海味、五辛发物所致。
    3  先天不足,后天失调,生化乏源,以致身体消瘦,不长肌肉,肤失血养。
    [辨病]
    1  临床表现  本病根据症状可分为婴儿期、儿童期、青年及成年人期三个类型。
    1。l  婴儿期  皮损好发于额、面颊、耳廓、头皮及下颊部,四肢和全身也可发生。
初起为急性红斑,渐渐在红斑基础上出现针头至粟粒大的丘疹、丘疱疹及水疱,可密集
成片。瘙痒明显,搔抓后出现糜烂、渗出、结痂。头部可呈黄色脂溢性痂,病情时重时
轻,某些食物如鸡蛋、牛奶、鱼虾及出牙、气候突变等因素可使病情加重.一般常在2岁
内逐渐痊愈。少数延续到儿童期。
    1.2  儿童期  多在婴儿期缓解1—2年后,自4岁开始发病,少数自婴儿期延续发
生。皮损常累及四肢伸侧或屈侧,常局限于胭窝及肘窝等处。为局限性、对称性、干燥
带有鳞屑的丘疹,久之成为边缘清楚的苔藓样斑片,因搔抓而有抓痕,表皮剥脱有血痂.
少数为米粒至黄豆大小,呈正常皮色或棕褐色的丘疹,初起较大,颜色潮红,日久变硬,
色褐。伴有大腿内侧淋巴结肿大。自觉瘙痒剧烈。

1.3  青年及成人期  发病在12岁以后或从儿童期发展而来。皮损多见于颈部、四
肢、眼眶周围,类似于播散性神经性皮炎,为多数密集的小丘疹,常融合成片,苔藓样
变明显,其上有细薄鳞屑。自觉瘙痒剧烈。
    除上述症状外,患者常伴有全身皮肤干燥或呈轻度鱼鳞病样改变,手掌纹理粗重,面
色常较苍白,眼眶周围轻度色素沉着,呈淡褐色晕。皮肤经钝刺激后呈白色划痕,冷热
刺激、情绪波动、出汗及毛织品接触均易使瘙痒加剧,约60%"-~70%可伴有支气管哮喘、
过敏性鼻炎史。
    2  实验室检查  血嗜酸性粒细胞增高,血清IgE升高,对多种过敏原皮内试验(Ⅰ
型)呈阳性反应。对某些迟发性细胞免疫试验如结核菌素、念珠菌素等反应低下,对某
些生理及药理试验,如皮肤白色划痕症、乙酰胆碱皮内注射呈迟缓苍白反应,组胺皮试
反应减弱等。
    3  诊断依据
    3.1  个人或家庭中有遗传过敏史(如哮喘、过敏性鼻炎、遗传过敏性皮炎)。
    3.2  婴儿和儿童期皮损多见于面部及四肢伸侧或肘及胭窝,为红斑、丘疹及渗出等
多形性损害。
    3.3  青年和成人的皮损常为肢体伸侧或屈侧的苔藓样的皮损。瘙痒剧烈,呈慢性复
发性过程.
    3。4  血嗜酸性粒细胞计数升高,血清中IgE增高可做为辅助诊断.
    4  鉴别诊断
    4.1  湿疹  皮损损害与异位性皮炎没有多大区别,但无一定发病部位,家族中常无
“异位性”病史。
    4.2  婴儿脂溢性皮炎  常见于生后不久的婴儿,头皮局部或全部被有灰黄色或棕黄
色油腻状鳞屑,有时亦累及眉区、鼻唇沟、耳后等处,痒轻。
    (辨证工
    1  湿热内蕴证  四弯处起红粟、水疱,瘙痒溢水,结痂,便干溲黄,舌红,苔薄黄
腻,脉细滑.
    2  脾虚湿盛证  患处皮色黯淡,水窠累累,抓痒水出,小儿面黄肌瘦,神疲乏力,
纳呆便溏,或完谷不化,舌淡,苔薄黄或腻,脉缓弱。
    3  阴虚血燥证  皮肤干燥,搔痒脱屑,抓破血痕累累,舌红苔剥或舌淡苔净,脉细。
    [治疗]
    1  内治法
    1.1  辨证论治
    1.1。1  湿热内蕴证  治宜利湿清热。选用导赤散酌加黄连、车前子等。
    1.1.2  脾虚湿盛证  治宜健脾利湿。选用参苓白术散加减。
    1.1.3  阴虚血燥证  以血虚为主者,治宜养血润燥,选用地黄饮子酌加防风、苦参、
夜交藤等。以阴虚为主者,治宜滋阴润燥,选用滋阴除湿汤酌加白蒺藜、苦参、熟地等。
    1.2  成药、验方
    1.2.1  滋阴补肾片、苁蓉片、地龙片各5片,内服,每日2次.
    1。2。2  湿热内蕴证,可选用导赤丹或犀角化毒丹,周岁以下每日1丸,分2次服;

周岁以上每次l丸,每日2次。脾虚湿盛证,可选用参苓白术散,每次3g,每日2次,开
水送服。
    2  外治法
    2.1  婴儿期用青黛散或清解片研粉,用麻油调成糊状,外搽,每日3—4次。儿童
期和成人期用1%薄荷三黄洗剂或葎草酊外搽,每日3-4次。
    2。2  湿热内蕴证用湿疹膏或五石膏外搽,每日3—4次。经久不愈者,用地肤子30g,
蛇床子9g,苦参15g,白矾5g,煎水外洗,每日1次。或用三妙散麻油调成糊状外搽,每
日3—4次。阴虚血燥证,用润肌膏加湿疹粉调搽。
  [预防与护理]
  l  应注意避免各种刺激,天气干燥可外涂黄柏霜保护皮肤。
  2  忌食海鲜、辛辣、醇酒等刺激性食物。
  3  冬季保暖,避免上呼吸道感染及哮喘发作。
  4  内衣应穿棉纱制品,毛料、化纤、羽毛不能直接与皮肤接触。
  (古籍选粹工
  《外科大成》  四弯风,生于腿弯脚弯,一月一发,痒不可忍,形如风癣,搔破成疮,
用大麦一升入砂锅内,水煮麦开花为度,乘热先熏后洗,日二三次,五七日可愈。
    《医宗金鉴。外科心法要诀》  四弯风,形如风癣,属风邪袭于腠理而成。其痒无度,
搔破津水,形如湿癣。法宜大麦一升熬汤,先熏后洗,次搽三妙散,渗湿杀虫,其痒即
止,缓缓取效.
    [现代研究]
    1  发病学研究  一般认为本病的发病与遗传、免疫和对生理药理介质反应异常有
关。遗传方面,约70%患者有家族遗传过敏史,遗传方式,多认为可能为多基因遗传,即
遗传和环境因素都起着相当重要的作用。免疫方面,有细胞免疫缺陷为T淋巴细胞减少,
主要为T抑制性细胞(Ts)绝对数和百分比降低,外周血淋巴细胞对致有丝分裂原如植
物血凝素(PHA)、刀豆素A(conA)和美洲商陆丝裂素(PWm)的刺激反应降低。迟
发过敏反应缺陷患者对一系列抗原如结核菌素、双链酶、念珠菌素等迟发皮内试验反应
降低或缺乏。嗜中性白细胞和单核细胞功能缺陷,表现为趋化性和抗体依赖细胞中介细
胞毒细胞(ADCC)功能低下。免疫方面还表现为过敏性素质即与过敏性疾病如哮喘、过
敏性鼻炎关系密切。对某些食物如蛋、牛奶、鱼、虾类等过敏。吸入过敏变应原皮试可
为阳性。高IgE水平.生理药理介质反应异常方面为患者白细胞和表皮细胞对p肾上腺素
能性激动剂的反应迟钝,所产生的C—AMP水平及抑制表皮细胞的核分裂功能降低,p肾
上腺能性受体与p兴奋剂亲和力下降,o肾上腺素能性受体比率增高等。此外尚发现单一
核细胞内C—AMP一磷酸二酯酶(PDE)活性增高,从而使C—AMP水平下降。
    2  临床研究
    2.工  辨证施治  周双印将本病分为三型:胎热型,多见于婴儿期,治以清热凉血、
疏风止痒,方用三心导赤散加味,药用连翘心、栀子心、莲子心各3g,玄参、生地、车
前子、蝉衣、木通、甘草梢各6g,山药、茯苓、黄芪、五灵脂各9g;阴虚型,多见于儿
童期,治以滋阴清热、健脾祛湿,方用养阴祛湿润肤汤,药用南北沙参、玉竹、天花粉、
生地、白鲜皮、荆芥炭各12g,苡仁、党参、黄芪、赤小豆各15g,炒丹皮、茯苓皮、丹

参各lOg;血燥型,多见于成人期,治以养血润燥,方用当归饮子加丹参、五灵脂各lOg,
同时配合外治,婴儿期以香油调湿疹散外涂,儿童期用苍苦五倍汤煎水外洗。其治疗3l
例,结果痊愈27例,好转3例,无效1例。
    2。2  单方验方  郭在培用六味地黄丸治疗肝肾阴虚型,八仙丸治疗肺肾阴虚型异位
性皮炎,均为每次8粒,每日3次,疗程2个月,20例患者病情改善明显。
    (述评}
    四弯风与先天过敏素质密切相关。病程较长,缠绵日久,反复发作,中医治疗急性
期以清热祛风化湿为主,慢性期以健脾养血润燥为法,需内治外治相结合.中医药治疗
四弯风疗效确切,但临床报道较少.今后,进一步加强本病证治的临床研究,并探讨中
药方药的药理作用,进行制剂方面的研究,是其发展的方向。

(0)

相关推荐

  • 必知!特应性皮炎常见的4类发病人群及联合用药方案

    特应性皮炎(AD)通常初发于婴儿期,1岁前发病者约占全部患者的50%,但近来发现,晚发患者并不少见.AD病程缓慢,临床表现多种多样,最基本的特征是皮肤干燥.慢性湿疹样皮损和明显瘙痒. 四类主要发病人群 ...

  • 中医如何辨证治疗接触性皮炎?

    中医辨证治疗接触性皮炎以清热祛湿止痒为主要治法.首先应避免接触过敏物质,否则治疗无效.急性者以清热法湿为主:慢性者以养血润燥为主. ⑴风热蕴肤 证候:起病较急,好发于头面部,皮损色红,肿胀轻,其上为红 ...

  • 王云 | 特应性皮炎诊断、治疗

    王云 | 特应性皮炎诊断、治疗

  • 谈谈儿童“四弯风”的调理思路!

    之前我写过文章,讲亲人之间的相互影响,一个人的情绪不佳,会引起其他家庭成员的身体疾病,其中,我举了例子,讲的就是一种皮肤问题,叫"四弯风",结果数位网友留言,问此病该如何调理,我这 ...

  • 特应性皮炎四弯风

    我珍藏了许久的经验 但到今天 我觉得没什么所谓了 门诊都爆棚了 病人我也看不完 特地把自己变得凶悍 也挡不住那么多病人   分享出去 希望更多的同行共同研究,治更多的人   是治啥的呢?   治四弯风 ...

  • 聊城大德中医临床辩证治疗四弯风(湿疹,特异性皮炎)的经验交流

    ​大德中医临床辩证治疗湿疹(四弯风.特异性皮炎)的诊治方略 湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病,一般认为与变态反应有一定关系,是一种常见的过敏性炎症性皮肤病,以皮疹多样性 ...

  • 中医四弯风之脚弯风==静脉曲张性溃疡

    妙手逍遥 静脉曲张性溃疡==中医四弯风之脚弯风 女性.60岁.静脉曲张多年(年轻时就有这现象) 足背溃疡三年.起因被一水蛭所伤,反复溃疡.现髁以下已漫肿.又痒又痛. 请众多老师给个治疗静脉曲张方案=送 ...

  • 长在腿弯肘弯处的红疹,又痒又难好!对付宝宝高发的四弯风,一粥一饮来扶正!

    宝宝的皮肤娇嫩,吹弹可破,但也特别敏感. 最常见的皮肤顽疾湿疹,最近我连着给大家讲了两次,可以复习:☞儿童湿疹的内服食疗方.☞外治膏药大全 等调理推文. 不少家长留言问: 宝宝的湿疹,好像总是固定地长 ...

  • 七绝四首 | 风敲秋韵 主播 | 璀璨中的凋零

    长风文艺 长风文化传媒shangjingfj 七绝四首 风敲秋韵 晚霞 天女打翻梳妆奁, 胭脂散落染长空. 犹借西风作画笔, 更当晚云燃殷红. 秋 雁写青天绘秋情, 适逢中年书从容. 江阔云高心无碍, ...

  • 七律四首 | 风敲秋韵 主播 | 璀璨中的凋零

    长风文艺 长风文化传媒shangjingfj 七律四首 风敲秋韵 晚霞 天女打翻梳妆奁, 胭脂散落染长空. 犹借西风作画笔, 更当晚云燃殷红. 秋 雁写青天绘秋情, 适逢中年书从容. 江阔云高心无碍, ...

  • 【古韵】诗词四首 | 风敲秋韵 主播 | 雪影儿

    长风文艺 长风文化传媒shangjingfj 诗词四首 风敲秋韵 春日偶成.其一 春风撩醒沉睡枝, 深红浅红斗芳姿. 蜂来蝶戏翩跹舞, 趁春未去将花惜. 春日偶成.其二 春雨绵绵生闲愁, 轻寒淡淡上小 ...