糖尿病会导致哪些口腔疾病，如何规范治疗

糖尿病者口腔疾病的患病率、病程和严重程度均较非糖尿病者明显增加，这主要是因为糖尿病患者的唾液量减少、唾液内葡萄糖浓度升高，进而使口腔的自洁力下降，口腔内环境改变，故易引起各种病原微生物的滋生和繁殖。

哪些疾病和糖尿病相关，又应该如何治疗呢？

哪些疾病与糖尿病相关

糖尿病可致口腔发生多种疾病，如舌炎、口腔黏膜炎、龋病等，并加重牙周病、口腔黏膜病变、龋齿、牙槽骨吸收牙齿松动脱落、颌骨及颌周感染等各种口腔疾病。

1.牙龈炎、牙周炎

糖尿病患者者牙周组织易发生感染，临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛，牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。

牙周炎是糖尿病的常见伴发疾病之一，糖尿病是牙周炎的重要危险因素，糖尿病者与非糖尿病者相比，牙周炎的发生风险增加近3倍。

2.口腔黏膜病变

糖尿病者唾液减少，表现为口腔黏膜干燥，失去透明度，有触痛和烧灼痛，味觉障碍。

因口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易受到微生物侵入，临床多见感染性口炎、口腔白色念珠菌病。

3. 龋齿

糖尿病者唾液质和量发生改变，自洁能力下降，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上，龋齿在糖尿病者中普遍存在。

4. 牙槽骨吸收和牙齿松动脱落

糖尿病者龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓，随之牙齿周围齿槽骨吸收，致牙齿松动、脱落。

随年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象更为普遍。

5. 颌骨及颌周感染

口腔颌面部有筋膜间隙，内含疏松结缔组织，抗感染能力低，发生化脓性炎症时可迅速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨及颌周软组织。

糖尿病者免疫机能下降致炎症扩展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口受限、高热、白细胞计数升高，可诱发糖尿病酮症酸中毒（DKA ）。

如何治疗糖尿病口腔疾病

糖尿病口腔疾病的防治包括一般治疗、控制血糖、控制感染、对症与支持治疗等。

1.一般治疗

保持口腔环境清洁，保持口腔卫生有助于减少感染，同时去除局部刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物嵌塞等。

提倡养成良好的卫生习惯，坚持每天有效刷牙，定期进行口腔检查和牙周洁治。

建立餐后漱口的习惯；减少酸性食物和饮料的摄入；进食酸性食物和饮料后，不要即刻刷牙，1小时后再刷牙；选择合格的牙刷、采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大。

对糖尿病伴牙齿缺失者建议控制牙周炎症后尽早修复，以保证能行使正常的咀嚼功能及充分的营养摄取。

2.控制血糖

加强血糖控制，有助于口腔病变的治疗，建议进行自我血糖监测（SMBG）。

良好的血糖控制有利于牙周炎等口腔病变的治疗，而针对牙周炎等口腔病变的治疗有利于改善血糖的控制，同时避免可能诱发心血管疾病、肾病等其他并发症。

《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》（2017年）中指出，不同糖代谢状态下的牙周治疗，糖尿病者的牙周治疗应根据血糖控制情况及其健康状况实施。

血糖控制理想者[空腹血糖4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）<6.5%]，牙周治疗同全身健康者。血糖控制良好者[空腹血糖为6.1-7.0 mmol/L，HbAlc 6.5-7.5%]，牙周治疗同全身健康者。

如需行大范围牙周手术，应合理使用抗生素，注意减轻手术焦虑。

血糖控制差[空腹血糖>7.0mmol/L，HbAlc>7.5%]，甚至存在并发症或使用大剂量胰岛素者，建议血糖控制良好后再行牙周治疗，如牙周治疗无法推迟，则仅行牙周基础治疗，可预防性使用抗生素，慎用含肾上腺素的局麻药物，不建议进行牙周手术。

血糖控制极差者[空腹血糖>11.4mmol/L]，建议仅做对症急诊处理，待血糖得到有效控制后再行牙周治疗。

此外，牙周治疗推荐安排在上午早饭后和服用降糖药物后约1.5小时，治疗时动作应尽量轻柔，治疗时间应控制在2小时以内，避免影响正常饮食。

3.控制感染

因口腔颌面部感染极易扩散，故对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎症进一步蔓延导致病情恶化，可在病原微生物检查的基础上选择合适的抗菌药物。

口腔感染治疗时局部严重红肿热痛，伴有发热等全身症状者或患有糖尿病等基础疾病者可短期口服抗菌药物3-7天，必要时可局部使用抗菌药物。

作者：高丽丽