如何区分寒咳和热咳?
咳就是咳嗽,喘就是喘息,是肺系疾病的主要症状表现。
外感六淫之邪,脏腑内伤导致功能失调,累及于肺,导致肺失宣降,肺气上逆,从而就可以发生或咳、或喘、或咳喘的症状表现。喘,多伴有咳嗽,但咳嗽伴有喘,可是喘和咳又都离不开肺,还不至于肺,二者病机还都存在“肺气上逆”。
如果梳理东汉时期医圣张仲景在《伤寒论》以及《金匮要略》中对咳喘的证治,如果单就咳嗽而言,大致有寒咳、热咳、虚咳、饮咳等几类。
寒咳如何发生及治疗
寒咳,指的是肺阳虚弱,虚寒内生或寒邪袭肺,损及肺阳;或者是过食寒凉食物或久服用寒凉药物,以至于伤及肺阳而出现的以咳吐浊唾涎沫为主要特征的证候。
张仲景将寒咳证分为两种:
肺寒气逆咳嗽证:
张仲景在书中的原文是这样论述肺寒气逆咳嗽证的:“伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”
如果分析肺寒气逆咳嗽证的话,是由于邪伏少阳,兼寒饮射肺而成。属于少阳病之或然症。其发生是因为太阳病邪传少阳,或外邪直袭少阳,开邪分争于半表半里,枢机不利,影响三焦的水道通调,以致寒饮内停,上犯于肺,肺失肃降,肺气上逆而成。
肺寒气逆咳嗽证的主要症状:咳嗽,痰稀色白,往来寒热,胸胁苦满,口苦咽干,脉弦。
治法治则:和解少阳,温肺降气。
治疗方剂:小柴胡汤或临证加减。
阳明胃寒咳嗽证:
张仲景在书中的原文是这样的:“阳明病,反无汗,而小便利,二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。”
分析阳明胃寒咳嗽证的话,其病因病机为中寒犯肺,肺胃气逆。多由胃阳素虚,寒饮内着,上犯于肺,肺失肃降,肺气上逆,发为咳嗽。
阳明胃寒咳嗽证的主要症状:咳嗽,呕吐清水痰涎,无汗,头痛,不能食,手足厥冷,小便不利,舌苔白腻,脉缓弱;
治法治则:温补肺胃,化饮降逆。
治疗方剂:吴茱萸汤临证加减。
热咳证的病因、症状及治疗
热咳证,指的是风热袭肺;或郁热闭肺;或阴虚有热,兼有水饮,水热互结,上犯于肺;或郁热壅肺,腐败成脓,以致肺气受损,宣降失司,而出现以咳吐黄色痰或黄色带血丝粘痰,或吐脓臭痰为特征的咳嗽证候。
张仲景又将热咳证分为水热犯肺咳嗽证和、热盛肺痈咳嗽证和肺痈成脓咳嗽证三种。
水热犯肺咳嗽证:
张仲景在经书中的原文如下:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”
对于原文可以这样解读:水热犯肺咳嗽证的发生,多因少阴病阴虚有热,兼水气内停,水热互结,上犯于肺,肺失肃降,肺气上逆,从而发为咳嗽之证。
水热犯肺咳嗽证的主要症状:咳嗽,痰黄粘稠,心烦不得眠,口渴,呕吐,小便短赤,下利,发热,舌质红,苔薄黄,脉细数。
治法治则:清热利水,养阴润肺。
治疗方剂:猪苓汤临证加减。
热盛肺痈咳嗽证:
张仲景在经书中的原文如下:“肺痈,喘不得卧,葶苈大枣泻肺汤主之。”
对于原文的辨析:热盛肺痈咳嗽证的发生,多是由于感受风热病邪而起,病情发展分为:
即表证期:由于风热侵犯卫分,肺卫失宣,肺气不利,故见咳嗽。
酿脓期:风热内壅,肺气不利,气不布津,痰热内结,热腐成脓,症见咳吐臭痰,方用葶苈大枣泻肺汤加味。
脓溃期:邪热壅肺,结而不散,血脉凝滞腐溃而成,症见咳吐脓血,腥臭异常,方选桔梗汤和千金苇茎汤。
热盛肺痈咳嗽证的主要症状:咳嗽,咳吐臭痰,喘满,口干,咽燥不渴,胸痛,时时振寒,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法治则:清泻肺热,化痰止咳。
治疗方剂:葶苈大枣泻肺汤临证加减。
肺痈成脓咳嗽证:
张仲景在经书中的原文如下:“咳而胸满,振寒脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。”
肺痈成脓咳嗽证的辨析:肺痈成脓咳嗽证的发生,多因风热犯肺,肺气不利,痰浊壅肺,肺失肃降,肺气上逆,发为咳嗽胸满。
肺痈成脓咳嗽证的主要症状:咳嗽,胸满,或胸痛,咳吐脓痰腥臭,咽干不渴,时恶寒,舌苔黄腻,脉滑数。
治法治则:清热解毒,化痰排脓。
治疗方剂:桔梗汤临证加减。
不知上述回答是否对题主如何区分寒咳和热咳以及病症诊断和治疗有帮助。
其他的虚咳和饮咳题主问题没有涉及,就不详细分析了。