一文了解胫骨结节骨垢炎的评估、手法治疗及康复训练

前言：

今天我们谈一下胫骨结节骨垢炎又名Osgood-Schlatter氏病。这是一种在髌骨肌腱的腱骨结合处和胫骨结节处发生的胫骨结节上的髌韧带炎症。一般认为是有由于胫骨结节是牵拉骨骺,髌韧带附着其尖端,而股四头肌发育良好，但缺乏其弹性。当股四头肌强力收缩运动时,牵引力通过骸韧带集中于尚未骨化的胫骨结节上。这种反复的伤力能促使骨垢分离使其发生慢性拉伤并逐渐使骨增厚。以致引起的临床症状。

临床表现

胫骨结节骨骺炎常见于活泼好动、生长发育旺盛的10～15青少年。多为单侧,也可为双侧。大多为喜爱运动,特别是跑跳、球类运动的学生。出现常见的症状主诉是膝关节和髌骨下方疼痛，随运动逐渐加重。

影像学表现

X片：胫骨结节呈舌样隆突过不规则增大，密度不均、形态不一的游离骨块。

CT：髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。

胫骨结节骨垢炎症状评估

评估思路：

1.有过量的运动病史

2.胫骨结节压痛

3.股四头肌牵拉痛

4.股四头肌无力

5.膝盖骨下方的胫骨结节处有明显肿块

6.运动加剧疼痛和肿胀

7.胫骨结节出现肿胀

鉴别诊断：

1.骨骼变异：一般无任何症状，在做X线检查时发现。

2.髌骨缺血性坏死：症状上与胫骨结节骨垢炎相似，但是症状部位在髌骨肌腱处。

3.骨垢撕脱性骨折：明显外伤史且局部肿胀范围明显增大、伴有组织淤血。无法行走、站立。X线检查可见骨折线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角形成等。

治疗

1.髌股关节松动术

胫骨节骨骺炎的治疗曾有报导手术治疗，也有报导中医针灸加推拿治疗,均取得良好效果。现以髌股关节松动术2、3级手法治疗本病,主要技术有：

• 分离牵引,关节屈曲位牵引,增加关节活动度

• 髌骨侧方滑动,增加髌骨活动范围

• 髌骨上下滑动,增加伸膝活动范围

每次髌股关节松动术15分钟,采用关节松动2、3级手法,手法轻柔,以患者耐受为度。松解了股四头肌与髌骨之间的粘连,增加了两者的活动度。

分离牵引：

患者体位：仰卧位，膝关节稍屈曲或无痛体位；

治疗师体位：面向患者膝关节或坐在治疗凳上；

操作手法：双手拇指放在髌骨内侧或外侧缘，双手示指放在对侧。拇指和示指缓慢向关节内挤压，接触髌骨底面。腕关节背伸使髌骨关节分离；

侧方滑动：

患者体位：仰卧位，腘窝下垫一毛巾卷（或垫子、沙袋等），膝关节稍屈曲；

治疗师体位：站在患侧膝关节外侧；

操作手法：双手拇指伸展，放在髌骨外侧，示指放在对侧（股骨远端、胫骨近端）双手固定，手臂发力，同时将髌骨向外侧或内侧推动。I级手法时，髌骨从休息位移动5mm。III级、IV级手法时，髌骨移动至受限位置；

髌骨上下滑动：

患者体位：仰卧位，稍屈膝，在腘窝下垫一毛巾卷

治疗师体位：面向患者站于患侧；

操作手法：向下（足部）滑动，下方手对准髌骨下端，手拇指和四指环握髌骨两侧。上方手掌根部尺侧抵住髌骨上缘，腕关节保持背伸、前臂用力将髌骨向下推动。下方手控制髌骨滑动过程中的稳定性和方向，必要时可在髌骨上施加相对于股骨的压力；

向上（头部）滑动，上方手对准髌骨上端，手拇指和四指环握髌骨两侧。下方手掌根部尺侧抵住髌骨下端，腕关节保持背伸前臂用力将髌骨向上推动；

2.股四头肌MET

体位：患者俯卧位。一只手放于患者的骶骨处以固定。另一只手放于踝部。

动作：禁止髋部的内外旋和内收、外展。假如患者有脊柱前凸或下腰部不适，在腹下方垫枕头，以使腰部前屈。用力屈膝使足跟向臀靠近，甚至有抵抗感。

假如足跟不能接触到臀，在施力使足跟接近臀部过程中，嘱患者用力抵抗。然后，嘱患者放松，屈膝至有新的抵抗，再放松。重复这一循环8次，5组

3.股四头肌自我拉伸

单腿站立位，用手在身后抓住另一只脚足踝部，尽力向上提起。此时髋部会形成向后伸展的动作，此动作幅度越大，髋关节前方牵拉感就越强。

此时，为维持身体平衡，抬高腿可略往外侧伸展延伸，膝关节略伸直。尽量维持上身正直，如不易保持平衡身体可略前倾。15秒*3次

4.弓箭步下蹲拉伸

弓箭步下蹲，即呈低分腿姿势，一腿在前一腿在后，背部伸直。

前腿屈曲，膝关节尽量不要超过脚尖，后腿尽量伸直，膝关节略屈曲触碰地面。身体下压，在髋前部产生明显牵伸感。双手可以扶地，调整身体下压力度大小。

15秒*3次