肥胖的治疗方法和用药

　　治疗：

　　继发性肥胖症的治疗重点在于原发病的治疗，必要时可加用减肥药物，在此重点讲述单纯性肥胖症的治疗。治疗前应对患者进行全面评估。

　　1.基础治疗

　　(1)针对原发病治疗 例如对皮质醇增多症给予治疗。对胰岛素瘤者进行手术治疗，对甲状腺功能减退者给予补充甲状腺激素等。

　　(2)饮食控制 给予患者极低热量饮食或低热量饮食，前者体重减轻快于后者，但难于坚持，可采取折中方案两种饮食交替进行。

　　(3)体力活动或运动

　　因人而异、循序渐进、简单易行的运动是体重减轻的重要方法，配合饮食治疗，使患者体重每周减轻0.5～lkg。

　　(4)教育和行为治疗

　　定期参加营养、饮食、运动课程，改变错误的饮食习惯和生活方式。研究资料表明，教育行为治疗联合饮食运动治疗较单纯饮食运动治疗能更好减轻肥胖者的体重。

　　(5)2009年发表的日本的一项研究显示，一种含有儿茶素的饮料可辅助减肥(Obesity，2009)。

　　2.药物治疗

　　(1)适应证

　　药物治疗适用于对饮食、运动、行为治疗不满意的肥胖症患者。迄今为止，尚无一种疗效令人满意的减肥药。现行使用的药物主要有两类：一类是通过抑制食欲以减少能量摄入的药物;另一类是增加能量消耗，即增加代谢率的药物。

　　(2)用药指导

　　在众多的抗肥胖药中，目前国内外市场上和临床应用上最常见的有2种，即作用于中枢的西布曲明和作用于外周的奥利司他。经过大样本、随机、双盲长期用药的临床试验，证明了这2种药物的安全性和有效性。但是任何抗肥胖药包括销售良好的产品都有不同程度的不良反应和不同的应用范围，迅速减肥对身体不利，因此，不应盲目滥用抗肥胖药。肥胖患者应在医生指导下，制定切实可行的科学的运动和节食方案，改变饮食结构，辅以药物综合治疗，才能取得较好的减肥效果。只有奥利司他被批准用于青少年。

　　保健：

　　1.主要是控制热量的摄人 使其低于生理的需要量，而消耗自身贮存的脂肪，因此需要长期坚持控制(热量)饮食才有效。食物中蛋白质应占食物量的30%方能保证减轻体重的同时，肌肉组织不萎缩，每日热量限制在1200～1500kcal，若主食不能满足要求时，可以蔬菜或纤维素食品补充。

　　2.运动 应给予能促进消耗又易坚持的运动项目，如晨跑、走路、踢球、做体操等，但时间要长。

　　3.教会患儿及家长管理方法 制定出体重减轻指标。