【指南】成年人超声心动图检查测量指南 / 开普饭

一、各房室及大血管解剖结构测量技术要求

1．定量观测左心房及左心室

建议在心室收缩末期测量左心房内径，此时左心房内径在心动周期各时相中最大。左心房前后径在胸骨旁左心室长轴切面获得，从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量。左心房长径的测量在心尖四腔心切面从二尖瓣环平面中点到左心房顶的距离，其不一定垂直于二尖瓣环平面。左心房横径的测量从房间隔中点到左心房侧壁，并且垂直于左心房长径。左心房面积在心尖四腔心切面描记时，应避开左心耳及肺静脉汇人处。左心房容积在心尖四腔心及两腔心切面用双平面Simpson法测量。

建议在胸骨旁左心室长轴切面二尖瓣腱索水平测量舒张末期室间隔厚度(IVSd)及收缩末期室间隔厚度(IVSs)，舒张末期左心室后壁厚度(LVPWd)及收缩末期左心室后壁厚度(LVPWs)，舒张末期左心室内径(LVEDD)及收缩末期左心室内径(LVESD)。当心内膜或心外膜难以确定时，可采用M型超声心动图测量IVSd、IVSs、LVPwd及LVPWs。在左心室长轴切面心室收缩末期距主动脉瓣环1 cm处测量左心室流出道内径。在心尖四腔心及两腔心切面采用双平面Simpson法测量舒张末期左心室容积(LVEDV)、收缩末期左心室容积(LVESV)及左心室射血分数(LVEF)。

采用以下公式计算左心室质量(LVM)：

由于该公式是基于一定的几何假设建立的，应当在临床应用中注意该公式的适用范围。在左心室过大或过小、室壁节段性运动异常以及心腔几何形态发生异常变化时，不应用该公式计算左心室质量。

2．定量观测右心房及右心室

建议在收缩末期心尖四腔心切面测量右心房长径及右心房横径。在舒张末期测量右心室长径、中份及基底横径。右心房长径为三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离，右心房横径为房间隔中点到侧壁的距离，且垂直于右心房长径。

建议在舒张末期胸骨旁左心室长轴切面测量右心室前壁厚度及前后径，在剑下切面三尖瓣腱索水平测量右心室游离壁的厚度。在舒张末期胸骨旁大动脉短轴切面距肺动脉瓣环约2cm处测量收缩期右心室流出道内径。

3．定量观测大动脉

建议在胸骨旁左心室长轴切面观察主动脉根部及近端升主动脉。在舒张末期分别测量主动脉瓣环径、主动脉窦部内径及窦管交界处上方2 cm处的近端升主动脉内径。同样，在舒张末期胸骨旁主动脉短轴切面测量肺动脉瓣环径，肺动脉瓣环远端1 cm处测量主肺动脉内径，在肺动脉分叉远端1 cm处测量左右肺动脉内径。主动脉弓及降主动脉内径在胸骨上凹主动脉弓长轴切面舒张末期测量。

二、各房室瓣口和动脉瓣口血流测量和组织运动测量技术要求

1．建议采用脉冲波多普勒检测技术定位检测左心室流出道、主动脉瓣口、右心室流出道、肺动脉瓣口、二尖瓣口、三尖瓣口或右上肺静脉等特定位点的腔内血流速度。

2．建议采用连续波多普勒检测各瓣口和心腔内正向和(或)反向的最大峰值血流速度及其相关参数并计算瞬间峰值压力阶差。连续波多普勒取样线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部。

3．建议瓣口血流速度频谱观测时脉冲波多普勒取样框大小应设置为1 mm或最小尺寸取样框。取样时应取消彩色多普勒血流显像以确定心脏解剖结构的空间位置。组织多普勒脉冲波频谱取样框可设置较大尺寸，避免心脏结构运动移出取样框导致频谱伪像，建议采用5mm取样框。

4．要求所有频谱多普勒取样线方向均应当与血流或组织运动方向尽量平行，两者间夹角应当小于20度，以避免夹角过大导致测速明显低于真实值。

5．应当适当调节滤波，避免过低或过高导致频谱失真(滤波过高导致低速频移信号滤除、滤波过低导致噪声信号过强)。

6．可使用超声诊断设备的自动多普勒频谱优化功能获取适当的血流和组织运动速度频谱，提高检测质量和检测效率。