腰肌劳损多数是误诊

腰痛是最常见的慢性疼痛，很多人都被诊断为腰肌劳损，采用保守治疗，包括休息、卧床、热敷、按摩等，可是并不是每个人都能收到理想的治疗效果，这是为啥呢？其实很多情况下有可能一开始的诊断就有问题。
什么是腰肌劳损？

腰肌劳损一般认为是腰肌过度疲劳而造成的下背部的疼痛，影像学检查往往未发现异常。真正的腰肌劳损多在1周内恢复，少数可以拖3个月，超过3个月者称为慢性腰肌劳损。

久治不愈的腰肌劳损多数是误诊，真正的病变往往是以下几种：

1、盘源性腰痛

即椎间盘退变所引起腰痛。表现为下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，卧床减轻。磁共振检查可发现椎间盘退变表现。治疗方法有等离子消融、射频消融、椎间盘镜下减压等，确诊手段可以做一次责任间盘附近的腰椎硬膜外注射。

2、脊神经后支综合征/腰椎小关节紊乱综合征

脊神经的后支支配腰背部肌肉，走行于腰椎小关节附近，当小关节有退变增生会刺激该神经产生炎症。腰部向某方向活动时加重，比如弯腰后直立困难，椎旁有压痛点。腰痛可向下肢放散，但不超过膝关节。治疗可采用腰椎小关节注射，消除神经炎症，对于顽固性小关节紊乱综合征患者可行腰椎小关节等离子消融。

3、腰椎峡部裂

腰椎峡部不连所致，患椎关节突压痛。X线双斜位片可发现“狗颈断裂征”而确诊。治疗方法主要是后路融合内固定手术。

4、骨质疏松

下腰痛，活动时加重，腰椎广泛压痛，医生查体和骨密度仪检查可确诊。最常使用三类基本药物：

(1)抑制破骨细胞药如二膦酸盐类的福善美片，固邦片；

(2)钙制剂如葡萄糖酸钙等；

(3)维生素D类，如阿法迪三等。

另外还有雌激素类、降钙素、雷诺酸锶、骨肽、骨瓜提取物和中药制剂等，都有其适用症，应在医生指导下合理使用。合并压缩骨折的老年患者可采用经皮后突成型或椎体成型治疗，创伤小，效果确切。

5、内脏源性腰痛

肾炎、肾积水、盆腔炎、附件炎等内脏病变都可引起腰部牵涉痛，多与体位关系不大，多伴有相关脏器异常表现，内脏超声、MR、CT检查可确诊。

6、强直性脊柱炎等自身免疫性疾病

多为夜间痛晨起痛。血液化验红细胞沉降率、HlAB27抗体、超敏C反应蛋白等指标往往升高。目前主要靠免疫抑制类药物治疗。

7、恶性肿瘤

恶性肿瘤多有渐进性加重、体重减轻等消耗性表现。夜间痛明显。良性肿瘤多呈慢性过程，两者都可能伴随下肢疼痛无力表现。MR、CT、PET可发现。治疗上除化放疗外，介入治疗也逐渐增多。

8、脊柱感染

一般细菌感染往往伴有发热寒战，来势凶猛;结核、布氏杆菌等特异性感染常常呈慢性过程。化验、MR、CT、病灶活检、培养可确诊。往往需要手术清除病灶并使用抗生素。

9.第3腰椎横突综合征是附着在第3腰椎横突的肌肉、筋膜、韧带以及跨越其前后的神经发生炎症、粘连或肌疝等而产生的一系列临床征候群。是常见的腰腿痛疾病。