【读片时间】第1735期：非毒性多结节性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）
患者，女，62岁，甲状腺机能正常，主诉劳力性呼吸困难。
图1A
图1B
图1C
图1D
图1A常规胸部X线片显示甲状腺肿大。
图1B增强CT示，纵隔内肿物位于气管右后外侧，造成呼吸道明显受压（箭）。
图1C肿块经头臂干左后方向下延伸至纵隔。
图12D超声显示多发结节性肿块。
非毒性甲状腺肿，甲状腺淋巴瘤，甲状腺未分化癌。
非毒性多结节性甲状腺肿（单纯性甲状腺肿）。
甲状腺肿大定义为肿大甲状腺组织的功能正常，无任何功能紊乱或恶性病变。其可以是弥漫性肿大或局限性肿大。甲状腺结节是分散的局灶性生长的甲状腺细胞，有可能导致甲状腺肿大，或只是共存于肿大的腺体内。此类疾病流行于缺碘地区，在饮食富含碘的地区散在发生。甲状腺肿多见于女性和老年人。
甲状腺肿大的病因是多方面的，其中遗传因素和环境因素最为重要。大多数患者的促甲状腺激素（TSH）维持在正常水平，因此多种TSH依赖性生长因子导致甲状腺体积增大。
在组织学上，肿大的甲状腺组织具有多样性，包括出血区、由胶体填充的腺泡、增生区，甚至肿瘤。在生理学上，一些腺泡有很高的碘摄取能力，并能产生甲状腺激素，而另一些则缺乏这种能力。
甲状腺肿表现为生长非常缓慢的肿块，可出现梗阻症状，如咽部异物感、体位性呼吸困难或劳力性呼吸困难。急性出血会加剧这些症状。
影像检查可以确定腺体的体积和硬度。结节性病变可能需要更进一步的诊断，包括细针穿刺，不幸的是，多发结节与单发结节为恶性肿瘤的概率相同。放射性碘治疗适用于弥漫性甲状腺肿大。手术适用于碘治疗失败或效果不佳的患者，或者是需要紧急缓解症状的患者。
1.描述颈部肿块是否长入上纵隔或头臂干的后方的重要性是什么？
2.如果拟诊为甲状腺肿的患者出现声带功能障碍，这有何意义？
3.与甲状腺肿大表现相近且最常见的恶性肿瘤是什么？
虽然甲状腺肿一般都是慢性病程，但如果怀疑存在相关恶性肿瘤，应该与相关医师进行密切沟通。
所有异常都是由非毒性甲状腺肿引起的吗？有无其他原因？
是否有相关的重要发现提示其他诊断或者重要的伴随病变，如甲状腺癌？
非毒性甲状腺肿累及的全部范围，包括与气管、食管、头臂血管的关系，以及向纵隔延伸的程度。
1.如果考虑手术治疗，甲状腺肿大达左头臂静脉下方，通常提示手术过程中需要劈开胸骨才能完全切除肿块。
2.这是甲状腺肿大为“非良性”病变的信号，诊断为“甲状腺肿”的患者实际上可能为癌症，或在多结节性甲状腺肿中存在恶性结节。
3.与甲状腺肿表现相近且最常见的恶性肿瘤是甲状腺未分化癌和淋巴瘤。