围绝经期激素代替如何选择?

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围绝经期女性是更年期综合征的主要人群,该病的主要病因在于女性在绝经前后会出现卵巢功能的衰退,激素分泌紊乱。围绝经期综合征常常表现为月经周期紊乱,经期延长或缩短,月经量会出现变多或减少的现象。与此同时,患者也会出现一系列的心理症状,其中潮热、易怒、烦躁、抑郁等是该病主要的心理症状。由于更年期综合征的患者人数呈逐年增长的趋势,其治疗受到了普遍关注。
临床上如果患者出现潮热、易怒、烦躁、抑郁等不适症状,同时加上性激素检查的辅助,一般能明确诊断。绝经过渡期血清FSH>10U/L,提示卵巢储备功能下降;闭经、FSH>40U/L且E2<10-20pg/ml,提示卵巢功能衰竭;AMH(抗苗勒氏管激素)低至1.1ng/ml提示卵巢储备下降,若低于0.2ng/ml提示即将绝经;而绝经后AMH一般测不出。
激素代替疗法,不仅可以使围绝经期的临床症状得到有效改善,而且还可以对心脑血管疾病、骨质疏松等疾病起到积极的预防效果。激素代替用药的方案如下:
1.单纯孕激素补充:对于围绝经期月经紊乱的患者,临床上多采用单纯孕激素补充治疗的方法。
2.单纯雌激素补充:对于子宫切除后的更年期患者,临床上多采用单纯雌激素补充治疗的方法,一般为连续应用。
3.雌激素、孕激素序贯用药:该治疗方法更加适用于子宫完整,正处于围绝经期或绝经期后的女性,这一治疗方法可以满足希望有月经来潮的女性。
4.雌激素、孕激素连续联合用药:该治疗方法主要适用于子宫完整,正处于围绝经期或绝经期后的女性,应用该方案可避免周期性出血,适用于年龄较大或不愿有月经样出血的绝经后妇女,但在应用早期可能有难以预料的出血,常发生在用药6个月以内。因异常子宫出血是影响用药的依从性,故为尽量减少非预期出血的发生,所以建议对于停经时间较短的妇女,尽量采用周期序贯方案。如果不愿有月经样出血,也建议经过至少数个月的周期序贯治疗后再换成连续联合方案。
5.替勃龙:替勃龙口服后迅速代谢成三种化合物而发挥其药理作用。3α-OH-替勃龙和3β-OH-替勃龙两个代谢物具有雌激素样活性,而第三个代谢物替勃龙的Δ4–异构体具有孕激素和雄激素样活性。由于其在不同的组织中产生不同的激素的作用,替勃龙也被称为组织选择性雌激素活性调节剂。其在骨骼、大脑以及阴道中产生雌激素作用,而在子宫内膜和乳腺组织中则无雌激素作用,故有子宫的绝经后妇女,应用该药时不必再加用其他孕激素。1.25-2.5mg/d,连续应用。
6.阴道局部雌激素的应用。绝经过渡期是一个生理过程,调整心态去面对与适应是非常重要的。平时注意身体锻炼、健康饮食、摄入足量蛋白质及含钙食物。同时注意应用激素替代治疗的过程要遵从医嘱、个体化规范化用药,并需要定期随访,定期评估风险和利弊,及时调整用药方案。
参考文献
范金媛.更年期综合征治疗的研究进展[J].中国城乡企业卫生,2021,36(06):28-30.
来源:西交一附院妇产科
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