阑尾黏液性肿瘤的超声诊断...

来源:超声技术与诊断

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阑尾黏液性肿瘤在临床上较为少见,有黏液性囊肿、黏液性囊腺瘤及黏液性囊腺癌,本文主要介绍阑尾黏液性囊肿及阑尾黏液性囊腺瘤,由于这两者在超声上的表现比较相似,其鉴别主要依据病理诊断,因此我们将其统称之为阑尾黏液性肿瘤(在超声表现中进行统一描述)。

  首先我们来看一下其病理生理:

①阑尾黏液性囊肿是由于阑尾近端管腔阻塞,阑尾远端管腔内粘膜分泌的黏液聚集,进而囊性扩张形成的一种潴留性囊肿。

②阑尾黏液性囊腺瘤主要发生在阑尾的中部,病变阑尾增粗,呈囊状扩张,内部充满胶冻样黏液,黏液可浸犯阑尾肌层,甚至穿透阑尾壁,瘤细胞在腹腔、网膜及腹腔脏器的表面种植,引起这些脏器“种植性”假黏液瘤(如腹膜假黏液瘤)。

③阑尾黏液性囊腺癌比较罕见,表现为阑尾增粗,管壁增厚,镜下见瘤细胞常形成明显的腺腔,并可有乳头状结构形成,腺上皮细胞有明显异型性,腺腔内有黏液聚集。(本文不做讨论)

 在临床症状上,无特征性:

阑尾黏液性囊腺瘤常无特征性的临床症状,常因反复性右下腹隐痛,右下腹包块或因急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、肿瘤破裂等并发的症状就诊,有的患者甚至无症状,仅在常规体检中发现。

由于阑尾黏液性肿瘤可引起种植性腹膜假黏液瘤,具有潜在的恶性倾向,因此对于该疾病的早期诊断尤为重要,超声对于阑尾病变的诊断有一定的特征性表现,是阑尾常用的影像学检查方法,而我们对于阑尾疾病的认识也不能局限于阑尾炎,对于阑尾肿瘤的超声表现也需要熟悉掌握。

       超声分型:

通过上期的病例,我们可以看出阑尾黏液性肿瘤的超声表现可以分为三种类型:

▲ 管状或类椭圆囊肿型

▲ 囊实混合肿块型

▲ 囊实混合肿块伴腹腔黏液种植型

   其超声表现有如下几个特点:

▶  肿块位置主要位于右下腹,部分病例可因腹腔粘连牵拉、肠套叠等原因使包块位于其他位置,如上期病例二中的病例,其包块位于右上腹。

右上腹包块:阑尾粘液性肿瘤合并肠套叠

▶ 超声表现为右下腹与盲肠相连的类圆形或管状无回声包块,其横径通常大于1.5cm,包块边界清楚,壁厚,内壁不光整,内部可呈无回声或条带状高回声分隔混杂的不均质表现(可误认为是囊实混合性包块),也有病例报道较大的肿瘤可呈“洋葱皮”样,CDFI:部分肿瘤囊壁内可见少量血流信号。

呈管状无回声区,内见絮状弱回声飘动

类圆形无回声包块,透声差

▶  当肿瘤破裂时,可表现为右下腹形态不规则囊实混合性包块,边界清楚,内部回声不均质,其后方回声可有增强;当发生腹腔其他部位种植时,种植部位声像图表现与右下腹包块的声像图表现相似。(如上期病例中的病例三)

阑尾黏液性肿瘤伴脾周种植

阑尾黏液性肿瘤需要和以下疾病进行鉴别:

①急性阑尾炎:急性阑尾炎表现为阑尾增粗,阑尾壁水肿,但其横径一般不超过1.5cm。

②阑尾周围脓肿:右下腹压痛、反跳痛很明显,包块周围肠系膜回声增强(炎症反应,阑尾黏液性肿瘤的肠系膜回声通常增强不明显),通常包裹着阑尾。

③肠道肿瘤: 肠道肿瘤主要呈“假肾征”,上下动态观察,与肠道关系密切。

④卵巢黏液性肿瘤:检查过程中明确肿瘤位置是否与卵巢有关有助于鉴别。

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