多囊卵巢综合征亚临床甲状腺功能减退与人体成分和胰岛素抵抗
王静，孙海翔，周卫红
毕艳，沈山梅，陈建平
陈伟，王淑安，朱大龙
南京大学医学院附属鼓楼医院
中国医学科学院北京协和医院
目的：明确超重及肥胖多囊卵巢综合征患者亚临床甲状腺功能减退与生物电阻抗分析法所测人体成分以及胰岛素抵抗的关系。
方法：回顾分析2013年4月至2016年4月，在南京大学医学院附属鼓楼医院内分泌科和生殖中心就诊的月经紊乱或不孕不育转诊进行体重管理的109例超重及肥胖（体重指数≥24kg/m²）多囊卵巢综合征女性临床资料，其中24例亚临床甲状腺功能减退，85例甲状腺功能正常。通过720人体成分分析仪进行人体成分测定，同时测定血脂、行75g葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，并计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数。
结果：亚临床甲状腺功能减退检出率为22.02%，自身免疫性甲状腺疾病检出率为24.36%。亚临床甲状腺功能减退组肥胖程度（145.19%±13.75%比153.31%±18.15%，t=-2.032，P=0.045）、内脏脂肪面积（132.48±20.85cm²比147.35±24.26cm²，t=-2.730，P=0.007）、体脂（31.91±5.88kg比35.43±6.89kg，t=-2.274，P=0.025）、体脂百分比（40.92±3.701%比43.07±4.26%，t=-2.241，P=0.027）、体重指数（30.49±2.88kg/m²比32.19±3.81kg/m²，t=-2.026，P=0.045）和腰围（98.34±7.13cm比102.86±8.74cm，t=-2.324，P=0.022）均低于甲状腺功能正常组，差异有统计学意义（所有P<0.05）。甲状腺功能正常组促甲状腺激素水平与肥胖程度、体脂、体脂百分比、体重指数及臀围呈正相关（P分别为0.019、0.042、0.025、0.019、0.039），但与内脏脂肪面积不相关（t=1.797，P=0.076）。亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能正常两组稳态模型评估胰岛素抵抗指数、胰岛素、血糖、血脂和胰岛素抵抗（定义为稳态模型评估胰岛素抵抗指数≥2.69）检出率差异均无统计学意义（所有P>0.05）。
结论：多囊卵巢综合征合并亚临床甲状腺功能减退组肥胖相关的体成分参数低于甲状腺功能正常组，两组胰岛素抵抗和血脂水平差异无统计学意义。甲状腺功能正常组促甲状腺激素水平与体重指数、体脂百分比有关，但与内脏脂肪面积不相关，尚需进一步扩大样本量研究甲状腺激素对多囊卵巢综合征女性体成分和糖脂代谢的影响及机制。
通信作者：朱大龙，zhudalong@nju.edu.cn
原文参见：中华临床营养杂志. 2017;25(6):366-371.
