“我的未来充满阳光”抑郁青少年辅导个案 | 案例

出品 | 社工客（ID：shegongke）

作者 | 蔡月园

    单位 | 清远市青桥社会工作服务中心

一、背景介绍

15岁的小熊在母亲的陪伴下来到社工中心寻求帮助。他在读初三时因患有重度抑郁症，选择休学回家治疗一年多。在临近新一年的开学季节，他希望能重返学校，适应校园生活，继续完成学业生涯。但他很焦虑，对未来既有希望也有很大的心理压力。他母亲也很担心他返校后更加重抑郁情绪，情绪敏感，出现胡思乱想的自我封闭状态。

二、分析预估

（一）小熊的家庭情况

小熊一家四口，有个姐姐，父母平日都忙于工作。家人对小熊比较关心，但对抑郁症状的表现不太了解。尤其母亲对小熊胡思乱想的状态很反感，曾多次劝导和责骂他，都没有明显的效果，内心深感惆怅和无奈。由此，家人比较难理解小熊，缺乏正确的沟通教育方式。

（二）小熊的抑郁根源

小熊在就读初一时经常与学校行为不良的学生外出玩，不重视学习，导致学习成绩很差。在读初二时，他反省到这样下去不好，于是他重新努力学习，但因为基础不好，成绩难以快速提升。而他对自己期望很高，希望中考时能考到好的高中，为家里人争光。于是他越努力，但效果没有达到预期，就越着急，心理压力越来越大也得不到正确的调适。最后，他对自己完全失去了信心，变得情绪敏感，沉默寡言，行为退缩，不愿回校的自我封闭状态。

（三）小熊目前的精神状态

小熊在休学期间，到一家脑科医院住院治疗，回家后进行药物治疗，每月复检。到目前，他能够配合医生的药物治疗，精神状态比较稳定，能够与人交流，外出打篮球等。他对未来也有一定的规划，希望能够重返校园，继续完成学业。但他内心比较紧张，担心被同学嘲笑，也担心自己基础差跟不上初三的课程，到时考不到好的学校会很失望。对此，小熊的升学心理压力非常大。

三、服务计划

（一）服务目标

1.缓解小熊重返校园的紧张焦虑感，帮助他更好地适应校园学习生活；

2.提升小熊的自我心理调适能力，缓解升学压力，顺利完成学业。

（二）具体行动计划

1.针对小熊重返校园的紧张焦虑感，社工将运用认知行为疗法，引导小熊找出引起自身紧张焦虑的事件，以及对此产生的不合理的认知和信念。通过认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，让小熊建构合理的认知，恢复自信，消除重返校园的不适应感。

2.提升小熊家人对小熊情绪病的理解和认识。社工将向小熊家人讲述抑郁症表现出来的情绪和行为症状，引导他们学会理解和接纳案主，并掌握一定的情绪辅导技巧和有效的沟通方式，在家里营造适合小熊情绪稳定的良好家庭氛围。

3.引导小熊掌握科学的学习方法，提升学习成绩。

4.运用优势视角引导案主正确认识自己的优势和特长，明确自己的升学发展方向。

四、服务计划实施过程

（一）介入初期

1.小熊比较愿意和社工聊天，他会讲述自己内心一直积压着的抑郁感受和悲观想法，也希望社工可以给予他参考性的意见和建议。如临近开学，他想到自己将不能和新同学友好相处，会因为休学一年而被他们嘲笑；也担心自己基础太差跟不上初三的课程，到时成绩更差，更没信心读下去。由此，社工通过优势视角来引导案主从自身的优点和能力来思考问题。如让他回顾了自己在休学期间有参加过补习班，对初一、二的课程都有复习，引导他重新定位自己的学习基础，恢复了学习自信力。同时，社工也发现了他比较喜欢表达，擅长沟通，相信他能够和新同学相处好。

2.经过社工的辅导和多处肯定案主的能力，案主能够认识新的自己，也增强自信心。在开学后，他能够与新同学相处好，也积极在班里当上了班干部。在第一次的月考中虽有点紧张，但成绩小熊还能接受。

（二）介入中期

1.小熊在学习数学、化学、物理等理科课程存在困难，尽管参加了补习后也比较难跟上。经历了2次月考后，没有达到自己的预期目标。小熊的自信心有所下降，对升学的计划有犹豫，纠结报读高中、中专，还有直接放弃不读了。小熊家人对他的升学方向没有要求，让其自主选择。此时，社工表示非常理解他的心情，也鼓励他好好反思下自己的学习状况，引导他结合自己的实际能力，重新确定升学方向。

2.社工也向小熊母亲了解他的药物治疗情况以及在家里的情绪状态。并向她介绍有关抑郁症患者的情绪会出现反复不稳定，引导她理解和接纳小熊，并让家人继续多点耐心，多点肯定和鼓励他，尽量不用责骂、埋怨等方式与小熊对话，在家里营造良好的家庭沟通氛围。

3.同年，小熊学校出了一份取消初中生职校春季招生通知，要求学生参加完中考后再报读相关院校。这通知也让他打消了放弃不读下学期的念头，给自己一个坚持到中考的理由。

（三）介入后期

1.临近中考报志愿时，小熊对报读高中还是中专职校一直困惑不定。社工分别向其分析高中和职校各有各的优势和缺陷，引导他结合自己的实际水平重新制定升学目标，并最终选择就读中专职校。目标明确后，小熊情绪也比较稳定，与社工探讨专业选择和日后发展的问题。

2.小熊确定读职校的方向后，学习压力有所降低，心情比较愉悦，情绪稳定。心理医生也肯定了小熊的进步，并减少了药量。这让小熊及其家人对抑郁情绪病的康复更加有信心。

3.小熊最终顺利参加中考，并如愿入读了一家中职院校。

（四）后续跟进

1.小熊在中考后，性格开朗很多，愿意参加社区的志愿活动，也去找暑假工充实暑期生活。

2.小熊入读中职院校后，都比较适应学校的生活，能与同学相处友好，积极参与学校的社团活动，对未来充满希望。

（五）总结评估

案主在刚刚求助时，精神情绪不稳定，想法比较超前不切实际，对重返校园充满担忧。在社工介入辅导一年多后，案主能够逐步克服重返校园时面对的各种障碍和压力，慢慢适应了校园新生活。在这个过程，小熊对是否参加中考、选择就读高中或是职校都出现多次反复，抑郁情绪也有波动。但最终在案主家人的陪伴及社工的辅导支持下，案主能够一次一次地从犹豫纠结的心理矛盾中跳出来，明确了自己的升学方向，顺利地完成中考，也明确了自己的未来发展方向。在后续的跟进中，小熊也适应了新职院校的生活，与同学友好相处，并积极参加校园各种活动及社区志愿服务活动，对生活的态度比较积极和阳光。由此，社工与案主当初设定的服务目标基本达成，并进行结案。

五、专业反思

小熊抑郁情绪病发作时正恰逢十三、四岁青春敏感期，他要面对成长压力、学业压力、家庭压力、同伴压力等，当时没有得到正确的疏导途径，很容易出现身心混乱的问题。由此,家长们对处在青春期的孩子需要给予更多的关注和情感支持。尤其是对已患有抑郁情绪病的孩子们，要多点理解和接纳他们，学会有效沟通，多点坦诚和不加批评地倾听孩子，让孩子感受到家人对他们真正的被接纳和被爱，增强孩子内心的安全感和温暖感。

在跟进小熊的个案中，社工需要足够的耐心给予辅导和支持。尤其是案主出现反反复复的不稳定状态，社工重点放在倾听和陪伴，不需要纠结案主的想法是否重复多变，是否符合常理。社工主要为小熊提供一个可表达、可倾诉的空间，即可让他压抑的情绪得到舒缓，使得他更加冷静和理智地思考自己的困惑，寻找解决问题的办法，进而提升自我解决问题的能力。

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