黄煌教授讲座笔记之十--------口腔病方

牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等
炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医
(1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散
-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)
金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症
(蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)
(2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎
(3) 舌觉异常、口味异常
经方思路：(1)专病专方(辨病)
(2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)
一、 甘草泻心汤 (比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)
经方：甘草4两 黄连1两 黄芩3两 人参3两 干姜3两 半夏半升 大枣12枚
黄煌：生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 干姜6~12g 姜制半夏6~12g
大枣15~30g
1. 消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用
2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长
药理：
(1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮 (宋时医案)
黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状
(2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症
(3) 舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症
(4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方
(5) 黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)
3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)
4. 加减：
(1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g
(2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g
(3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g
二、 炙甘草汤
原方：甘草 生姜 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣
黄煌方：炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g
阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g
1. 本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员
为古代的止血强方，又称复脉汤
大剂量生地、阿胶→止血
人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸
本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸
2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效
病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔
3. 为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂
三、 (三黄)泻心汤 (金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)
原方：大黄2两 黄连1两 黄芩1两
黄煌：大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g
1. 古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者
2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血
--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑
3. 市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)
中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适
四、 葛根汤
经方：葛根4两 麻黄3两 桂枝2两 芍药2两 甘草3两 生姜3两 大枣12枚
黄煌：葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g
生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30g
1. 本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎
2. 体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
→体力劳动或身壮之青年
3. 本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒
若大便干结，苔厚者可加大黄
4. 医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效
五、 附子理中汤 (成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)
黄煌方：制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g
炙/干甘草6~20g
1. 本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合
2. 其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休
→服药后，腹部舒适，精神好
4. 临床经验：加黄连、肉桂效果更好