黄煌教授讲座笔记之十一----妇人妊娠

黄煌教授讲座笔记之十一----妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇)
一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条
原方：吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两
阿胶2两(另烊，是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升
黄煌方：吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)
1. 本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮 (占 5%)
(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者 (占 95%)
两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、
下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好
不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎
4. 为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地 (参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口：可加入红枣、桂圆
二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方：当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两
黄煌方：当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3. 本方对闭经、不孕症也有效果
4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)
5. 最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6. 本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜
7. 关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方
(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗) (胎死服之可下)
2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗
紫
腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多
伴有压痛 (腹肌紧)
4. 本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
六 温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片 红枣10~20g
1. 传统化无形之痰方 可用于神经症 恐惧症 创伤后应激障碍 精神分裂症
口腔科治舌觉味觉异常 (须先排除脑梗 脑瘤)
2. 适用患者常有下列症状:
胆怯 惊恐 虚烦恍惚 失眠 多恶梦 头昏 头痛 胸闷 自汗 恶心
4. 加减法:
烦躁脸油光 + 黄连胸闷焦虑 加 山栀
腹胀 加 厚朴齿痕舌明显 重用符苓
5. 除烦汤: 半夏厚朴汤 加 山栀 枳实 黄芩 连翘主治舌体异觉有效
黄煌教授讲座笔记----妇人病方
战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上，保得住，生得下
第一张方：温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克（肉桂3-6克） 阿胶6-12克 生姜6-12克（干姜3-6克） 丹皮6-12克 甘草6-12克 制半夏6-12克 麦门冬12-24克 加红枣15-30克，味道会好些
有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）
治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女
继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用
2.不孕症
《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。
日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化
指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。
美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发
矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）
3．习惯性流产：
连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”
4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落
中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃
中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）
2．大量吃蔬菜
现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑
加减：
出血：加大阿胶的用量，或加生地黄
腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜
大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）
闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子
使口味可口：可加入红枣，桂圆肉
第二张方：当归芍药散
流产：古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克 芍药10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白术10-20克 泽泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用
举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴
文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕
可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。
指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用
体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。
很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。
原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量
相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便，可治便秘
第三张方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”
治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，“奇妙得不得了”
体质要求：
三个指征：
脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）
加制大黄：治便秘。
痛得厉害：加当归，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方
第四张方：黄连阿胶汤
治疗心中烦，不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连（四两）6-10克 黄芩（二两）6-12克 白芍6-12克（12-20克） 阿胶（三两）10-20克（另烊） 鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。
黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。
还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎）
对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。
客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。
由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃
加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）
腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，后怀孕。
第五张方：麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)
黄煌教授讲座笔记----妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇)
一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条
原方：吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两
阿胶2两(另烊，是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升
黄煌方：吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)
1. 本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮 (占 5%)
(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者 (占 95%)
两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、
下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好
不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎
4. 为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地 (参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口：可加入红枣、桂圆
二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方：当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两
黄煌方：当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3. 本方对闭经、不孕症也有效果
4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)
5. 最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6. 本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜
7. 关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方
(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗) (胎死服之可下)
2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗
紫
腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多
伴有压痛 (腹肌紧)
4. 本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻