《百日学中医诊断》2.5.1. 切 诊 之 方 法

●切诊（一）

什么叫切诊? 切诊是运用双手对病人肌体进行能触、摸、按压，从而获得重要辨证资料的诊察方法，切诊包括脉诊和按诊两个部分。脉诊是按脉搏，按诊是对肌肤、手足、胸腹等部位的触摸按压。这里重点介绍脉诊。

【脉诊】 脉诊是四诊中发展较早的诊法，早在二干多年前，已形成了比较完备的学说。其原理是血脉周络全身、五脏六腑，由脾胃吸收的水谷精微也，上输血脉，濡养周身。血液昼夜不停地循行于十二经脉，其所经过的脏腑组织器官的正常 与否就会在脉搏上反映出来。所以诊察脉象可以判断疾病的病位、性质、邪正盛衰，以及推断疾病的预后。因此诊脉具有重要的临床意义。另一方面，脉诊与其他诊法一样，也有其局限之处，不易掌握，甚至临床上还会出现脉症不相应、不符合的情况，故有'舍症从脲'或'舍脉从症'的讲法，所以关键在于四诊合参。

1.脉诊的三种方法

（1）遍诊法;即《素问》的 三部九候法。三部指头、手、足三部，每部又有三候，得三部九候。头部（上部）;上部上，两额动脉（太阳穴处），候头角之气;上部中，耳前动脉（耳门穴处），候耳目之气;上部下，两颊动脉（巨缪穴处），以候口齿之气。手部（中部）∶中部上，手太阴（寸口脉）以候肺;中部中，手少阴（神门穴）以候心;中部下，手阳明（合谷穴）候胸中之气。足部（下部）。下部上，足厥阴（上位于五里穴，下位干太冲穴）候肝;下部中，足太阴（上位于箕门穴，下位于冲阳穴）候脾胃;下部下，足少阴（太溪穴）候肾。

（2）三部诊法;见于《伤寒杂病论》诊人迎、寸口、跌阳三脉。

（3）寸口诊法;始于《内经》推广于《脉经》，以后诊脉多取寸口，沿用至今。以下就介绍寸口脉的诊法。

寸口，又称气口，或脉口，是脉气的窗口，长约一寸，故称寸口。《难经》说∶'十二经中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也?然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。'表明以寸口脉取代三部九候的原理。从操作上看，诊寸口脉最为方便。

寸口脉位于前臂的掌后，叫桡动脉。定位方法∶以桡骨茎突（掌后高骨）准确向内 为'关'，关前（腕端）为'寸'，关后（肘端）为'尺'。两手各有寸、关、尺三部，计六部脉。寸口脉也有个三部九候的诊法，三部即寸、关、尺，九候指每一部中的浮、中、沉，二三得九候。

左右寸口脉各有脏腑的归属∶左寸候心与膻中，左关候肝、胆与隔，左尺候肾与小腹;右寸候肺与胸中，右关候脾胃，右尺候肾与小腹。可参考。